Yara iyileşmesine innovative yaklaşımlar Dr İsmail Okan

Yara iyileşmesi Hemostaz İnflamasyon Granülasyon/proliferasyon Matürasyon/remodeling

http://www. worldwidewounds http://www.worldwidewounds.com/2004/august/Enoch/Pathophysiology-Of-Healing.html

TRANSGENIC REPORTER MODELS http://www.ciwhr.org/ TRANSGENIC REPORTER MODELS VEGFR2-luc  (Vascular Endothelial Growth Factor Receptor-2) NF-kB-luc (NF-kB response element) Smad 2/3-luc (Smad 2 and 3) GFAP-luc (Glial Fibrillar Acidic Protein) NFAT5-luc (Nuclear factor of activated T-cells 5, tonicity-responsive, NFAT5)   DRUG-TARGETING PEPTIDES Integra membranes, Ischemic Wound,Collagen,Chondroitin Sufate GENE-ACTIVATED MATRICES Liposome,plasmid,Adenovirus GROWTH FACTORS, CYTOKINES and ANALOGS  (proteins, plasmids, and/or antibody) Fibroblast Growth factors and receptors Macrophage Migration Inhibitor Interleukin-1, TAT, Na+K+-ATPase, K glypican HA, GST, p62, p32, Heparin-Binding Neurotrophic Factor, Epidermal Growth Factor Neurotrophin-3, Gastrin binding protein, hFGF promoter, transforming growth factor beta Brain-Derived Neurotrophic Factor, Decorin, RB94, bcl-2, Nerve Growth Factor

Yara çeşitleri Yanıklar Diabetik ayak ülserleri Bacak ülserleri Bası yaraları Açık cerrahi yaralar

Yara bakımı http://www.convatec.com/ Debridman Yara iyileşmesini engelleyen ölü, hasarlı ve enfekte dokuların ortamdan uzaklaştırılması Exuda bakımı Yaradan sıvı kaybının kontrolü Enfeksiyon kontrolü Yara enfeksiyonu Koku kontrolü Kötü kokulu yaralar

Hidrofiber teknolojisi Hidrokolloid teknolojisi Cildi http://www.convatec.com/ Hidrofiber teknolojisi Hidrokolloid teknolojisi (sodium carboxymethylcellulose, gelatin, pectin and adhesive polymers.) Cildi Temizleme (doğal temizleyici, aloe vera) Nemlendirme Koruma (bariyer, sprey, krem) Gümüş

Yara iyileşmesinde biyolojik tedavi http://www.youtube.com/watch?v=fk4O7IDVJd0

Her pansuman değiştirme sırasında yara bandı kullanmalı mıyız Her pansuman değiştirme sırasında yara bandı kullanmalı mıyız? Hastalarda ciddi allerji oluşturmakta http://www.funnelbrain.com/c-1049626-why-would-montgomery-straps-used.html

İn vitro doku geliştirme http://www.youtube.com/watch?v=c87iBUvxkbM http://www.youtube.com/watch?v=gwPSTQiOtT0

Anastomoz modelleri Elle dikiş Stapler ile Colon ring Magnetomoz http://www.innomedicus.com/index.asp?page=compression_anastomosis Magnetomoz http://www.hypothesisjournal.com/?p=961

http://www.pediatricdeviceconsortium.org/devices/magnamosis

Fistüller Perianal fistüller Enterokütanöz fistüller Enteratmosferik fistüller

Klinik-1 Sıklık altta yatan karın patolojilerine göre değişir (Travma, sepsis, pankreatit vb.) : % 2-25 Genellikle açık karın oluştuktan bir hafta sonra gelişir. Fistül miktarına göre (düşük, orta, yüksek debili olarak ), anatomik lokalizasyonuna göre (proksimal, distal), açık karındaki yerleşimine göre (derin, yüzeyel) olarak sınıflandırılabilir.

Klinik-2 EAF morbiditesi; Ciddi sıvı-elektrolit kaybı, Asit-baz homeostaz bozuklukları, Sepsis, Hiperkatabolizma(hipoalbüminemi ve hipoproteinemi) Vitamin ve eser element eksikliği, Enterik içeriğin temasına bağlı septik yara komplikasyonları Kontraktür gelişimi, Psikolojik, Sosyal, Ekonomik

Klinik-3 Mortalitesi halen yüksek. Nüks ihtimali % 10’lar civarında. Açık Karın Sınıflaması (Björck et al., 2009, WJS): 1A Temiz açık karın (Barsaklar arasında ve karın duvarında yapışıklık yok.) 1B Kontamine açık karın (yapışıklık olmaksızın) 2A Yapışıklıkla beraber temiz açık karın 2B Yapışıklıkla beraber kontamine açık karın 3 Fistül oluşmuş açık karın 4 “Frozen” açık karın (fistüllü veya fistül, cerrahi olarak kapatılamayan)

EAF tedavi yönetimi Genel Sepsisin erken tanı ve tedavisi Sıvı-elektrolit, asit-baz dengesizliklerinin düzeltilmesi, Beslenme desteği, Fistül miktarının azaltılması

EAF tedavi yönetimi Yara bakımı EAF hastalarında genelde en önemli morbiditelerden biridir. Ortamın sürekli nemli olması; mide, ince barsak, safra ve pankreas salgısı; dijestif enzimlerin varlığı; sıvının kostik erozyonu cilt bütünlüğünün bozulmasına, maserasyona, enfeksiyonlara yol açar. Ciddi ülserasyon ve enfeksiyon nemli bir yüzey oluşturarak stomanın yapışmamasına ve enterik içeriğin kaçarak cildi daha çok tahrip etmesine yol açmaktadır. Fistül etrafındaki cilt konturlarının düzensizliği, kemik çıkıntılar, sütürler, açık yaralar stoma uygulamasını güçleştirmekte, böylece kontrolü zorlaştırmaktadır.

Yara Bakımı Önleme Bozulmuş cilt bütünlüğünün düzelmesini sağlamak Cilt üzerinde bariyer oluşturma Solid, toz, pasta ve sprey formları Cilt ile barsak salgısı arasında bir zar oluşturarark geçirgenliği önleme Bozulmuş cilt bütünlüğünün düzelmesini sağlamak Kontakt dermatit Pyoderma gangrenosum

Management of an Ileostomy and Mucous Fistula Located in a Dehisced Wound in a Patient With Morbid Obesity Jones and Harbit, 2003, J WOCN,

Yara bakımı Barsak içeriğinin nötralize edilmesi İntestinal içerikte pankreas enzimlerinin varlığı Proteolitik enzimlerin inhibisyonu

Patatesten izole edilen proteaz inhibitörleri Potato tuber proteins efficiently inhibit human faecal proteolytic activity: implications for treatment of peri-anal dermatitis Ruseler-van Embden, European Journal of Clinical Investigation (2004) İleoanal rezervoir hastalarında in vitro tripsin aktivitesi inhibisyonu patatesten izole edilerek kısmen pürifiye edilmiş sıvının krem haline getirilerek perianal bölgeye sürülmesi Effects of potato-derived protease inhibitors on perianal dermatitis after colon resection for long segment  Hirschsprung's disease. Berger S, World J Pediatr. 2012 May;8(2):173-6 %2-20 krem Perianal dermatit

Patates içindeki inhibitörler trypsin,α- chymotrypsin ve elastaz aktivitesini inhibe eder. Soya fasülyesi tripsin inhibitörleri Aprotinin Ovomucoid FBS (Fetal bovine serum)

Acaba? Koruyucu bir film tabaka üzerine tripsin inhibitörlerinin emdirilerek hem fiziksel bir bariyer oluşturulması hem de kimyasal olarak pankreas enzimlerinin inhibe edilmesi mümkün mü?

Barsak içeriğinin açık karına akmasını engelleme Enterik içeriğin açık karına yayılması yara iyileşmesini engeller. Lokal yara enfeksiyonunu engellemek, hastanın sıvı elektrolit kaybını tahmin etmek, yara bakımını sağlamak için, enterik içeriğin açık karın üzerine akmasını engellemek gerekir.

The Floating Stoma (Subramaniam MH , J Trauma. 2002;53:386 –388.)

Fistula VAC (Goverman J, J Trauma. 2006;60:428 – 431.)

“Tube VAC” Al-Khoury, J Am Coll Surg, 2008

“Nipple VAC” Layton, The American Journal of Surgery ,2010

“Silo VAC” Verhaalen, 2010, WOUNDS

Acaba? Fistül içeriğini kontrollü bir şekilde dışarıya alabilmek için hastalara göre değişebilen etkin bir malzeme üretilebilir mi?

Fistülün kapanması Yapıştırıcılar Fibrin yapıştırıcı, siyanoakrilat…. Aselüler dermal matrix Split thickness deri graft, pediküllü flap kullanılmış

Fibrin yapıştırıcı ve alloderm Girard S,The American Journal of Surgery, (2002)

Biological Dressings for the Management of Enteric Fistulas in the Open Abdomen Jamshidi R, ARCH SURG/VOL 142 (NO. 8), AUG 2007

Acaba? Fistülü stoma haline getirmeden kapanmasını sağlayabilir miyiz? Küçük fistüller için yapıştırıcılar, biobozunur materyallerle fistülün kapanması Büyük fistüller için biobozunur stentler?