Anatomi Normal Kristalin Lens Saydam ve bikonveks yapıda Toplam kırıcı gücün 15-20 D sinden sorumludur. Hiç bir kan ve lenf damarı içermeyen avasküler bir yapı Ekvatorial capı 9mm anteroposterior uzunluğu ise 5mmdir.

Kapsül Elastik transparan bir bazal membrandır. Lens materyali içerir. Akomodasyon sırasında lense şekil verebilir. Ön lens kapsül arkaya oranla belirgin olarak daha kalındır.

Zonüler lifler Lens zonüler fibriller tarafından desteklenir Bu lifler pigmentsiz epitelin bazal laminasından köken alır. Fibrillerin çapı 5-30 mikrondur Bunlar eozinofilik, PAS pozitif yapılardır.

Lens Epiteli Anterior lens kapsülü altındaki tek sıra halinde dizilmiş epitel hücreleridir. Mitoz yapma özelliği taşırlar ve pre mitotik DNA sentezi sırasında aktiviteleri en yüksek düzeydedir. Anterior lens çevresindeki halka germinatif zon olarak bilinir. Yeni oluşan hücreler ekvatora doğru yer değiştirir. Hücreler çekirdek, mitokondri, ribozom gibi organellerini bu göç sırasında kaybederler.

Nükleus ve Korteks Yeni oluşan lifler eski lif yığınları üzerini örterek lensi oluşturmaya devam eder Bunların en eskisi embriyonik ve fetal lenstir bunlar embriyonik yaşam sırasında oluşmuşlardır. En dıştaki lifler ise en son oluşan liflerdir ve lensin korteksini meydana getirirler. Lens suturleri ise apikal hücre uzantılarının birbiri içine geçmesi ile oluşur.

Biokimya Islak ağırlığının % 33’unu protein oluşturur. Bunlar suda çözünebilen (kristallinler) ve çözünemiyen proteinlerdir. Kristallinler total lens proteinin yaklaşık %86’sini oluşturur. Bunlar alfa, beta and gamma kristallinlerdir.

Biokimya Lens proteinleri suda çözünemiyen yapı kazanarak birleşir ve genis partiküller yapar. Ve lens opasitelerini oluşturarak, ışıkta saçılma meydana getirir. Yaşlanmayla beraber lens saydam kalsa bile suda çözünemiyen proteinler artar. Bu durumun daha da belirginlik kazanmasıyla kataraktöz lensler oluşur. Kataraklı gözlerde suda cözünemeyen proteinler in oranı ile opasifikasyonun derecesi korelasyon gösterir.

Karbonhidrat Metabolizmasi Glikoz lens içine taşınarak glikoz-6-fosfatazla fosfarile olur G6P iki metabolik arayola girer anaerobik glikoliz ve Pentoz fosfat arayolu (%5)

Akomodasyon Uzaga bakarken yakina odaklanmaya akomodasyon denir. Silier kasin kasilmasina bagli olarak uzayan zonuler lifler lensin sekil degistirmesine neden olur. Sfinkter kasin kontraksiyonu ile kas dairesinin capindaki kuculme zonuler liflerin gevsemesine Sonucta lensin daha sferik bir hal almasina neden olur. Silier kasta gevseme ise , zonuler fibrillerde gerilmeye bu da lenste duzlesme ve optik gucunde dusmeye neden olacaktir. Adolesan donemde 12-16 dioptri olan akomodasyon 40 yasinda bir eriskinde 4-8 dioptri ye duser. Akomodasyon kaybinin en temel sebebi lensin yasla birlikte sertlesmesidir :Presbiyopi

Embriyoloji Gestasyonun 25. gununde optik vezikul on beyinden bir cikinti halinde uzanarak 27 . Gunde lens plagini olusturur. 29. gunde lens cukurlugu lens plagi ortasindaki bir indentasyon halinde gorulur. Lens vezikulu. Primer lens lifleri embriyonik lens Lens epiteli

Konjenital Defektler Konjenital Afaki Primer Afaki; the lens plaginin yuzey ektodermden gelisme geriligine bagli olarak olusur Sekonder afaki; gelismekte olan lens spontan olarak absorbe olur.

Lentikonus ve Lentiglobus Posterior lentikonus anterior lentikonusa oranla daha sik gorulur. Genellikle tek tarafli ve yerlesim olarak aksiyaldir Anterior lenticonus Alport Sendromu ile birliktedir Siklikla bilateraldir Posterior lentiglobus; anterior lentiglobusa oranla daha sik gorulur. Arka kutupta opasiteler dikkati ceker

Lens Kolobomu Tipik olarak inferior yerlesimli ve uvea kolobomu ile birliktedir. Kolobom kenarinda kortikal lens opasifikasyon ve lens kapsulunde kalinlasma gorulur. Yine kolobom yakininda zonuler liflerde defekt dikkati ceker.

Mikrosferofaki Lens kucuk ve sekil olarak sferiktir. Bu nedenlede kirici gucu artmistir. Genellikle yuksek miyopi ile beraber Weil-Marchesani sendromu esliginde gorulur Pupiller blok ve aci kapanmasi glokomu ortaya cikabilir. Miotik damlalar tabloyu agirlastirir. Sikloplejikler tedavi icin verilir

Konjenital ve Infantil Kataraklar Dogumda lens opaksa; konjenital katarak Lens opasitesi yasamin ilk yilinda ortaya cikarsa infantil kataraktan soz edilir Her 2000 canli dogumdan birinde gorulur Konjenital ve Infantil kataraklain ucte biri diger hastaliklar ve sendromlarla beraberdir ucte biri herediter gecis gosterir diger ucte birinin ise nedeni belli degildir

 Bilateral cataracts  Idiopathic  Hereditary cataracts (autosomal dominant most common, also autosomal recessive or X-linked)  Genetic and metabolic diseases Down syndrome Hallermann-Streiff syndrome Lowe syndrome Galactosemia Marfan syndrome Trisomy 13-15 Hypoglycemia Alport syndrome Myotonic dystrophy Fabry disease Hypoparathyroidism Conradi syndrome  Maternal infection Rubella Cytomegalovirus Varicella Syphilis Toxoplasmosis  Ocular anomalies Aniridia Anterior segment dysgenesis syndrome  Toxic Corticosteroids, Radiation (may also be unilateral)

Pediatrik Katarak Etiolojisi Tek Tarafli Kataraklar Idiopatik Okuler anomalilerle beraber Persistan hiperplastik primer vitreous (PHPV) Anterior segment disgenezileri Posterior lentikonus Arka kutup tumorleri Traumatik Rubella Maskelenmis bilateral katarak

Morfolojik Siniflama Polar kataraklar Anterior polar kataraklar; genellikle kucuk, bilateral, simetrik, nonprogressif opasitelerdir. Vizyonu bozmazlar Posterior polar kataraklar; genellikle daha belirgin gorme bozuklugu yaratirlar

Suturel Kataraklar Fetal nukleustaki Y suturlerin opasifikasyonu sonucu gorulur Nadiren vizyonu bozar Otozomal dominant gecis gorulur

Nukleer kataraklar Ya sadece embriyonik nukleusun yada hem embriyonik hem fetal nukleusun tamamen ve belli tabakalarini opaklasmasidir.

Kapsuler Kataraklar Lameller Kataraklar Lens epiteli ve anterior kapsulun opasifikasyonudur. Lameller Kataraklar Disk-tarzishaped konfigurasyon En sik gorulen tiptir Bilateral ve genellikle simetrik Atnali tarzi opasiteler gorulur.

Komplet Kataraklar Lens liflerinin tamamen opasifikasyonu ile Hic kirmizi refle alinamaz Dogumda subtotaldir dogum sonrasi hizla ilerler tum lensi kaplar.