DOÇ. DR. MÜJDAT YENİCESU GÜLHANE ASKERİ TIP AKADEMİSİ VE ASKERİ TIP FAKÜLTESİ, NEFROLOJİ BİLİM DALI ÖĞRETİM ÜYESİ ANKARA

HİPERTANSİYON “Aort kapağıyla kapiller yatak arasındaki arteriel damar örgüsünde damar duvarına yansıyan anormal yüksek basınç olarak tanımlanır.”

HİPERTANSİYON HANGİ BİLİMSEL DİSİPLİNİN KONUSUDUR HİPERTANSİYON HANGİ BİLİMSEL DİSİPLİNİN KONUSUDUR? HİPERTANSİYON TANI VE TEDAVİSİNDE YETERLİLİK HANGİ EĞİTİM DERECESİ İLE KAZANILIR?

ABD de 1988-1991 yılları arasında yaşa, cinse ve etnik kökene göre hipertansiyon prevalansı (sistolik>140, diastolik>90) gösterilmektedir. Ortalama prevalans siyah ırkta %32, beyazlarda %23 olarak verilmektedir.

HANGİ HİPERTANSİF OLGULARI TEDAVİ ETMELİYİZ?

ERİŞKİN YAŞ GRUBU İÇİN KAN BASINCI SINIFLAMASI (JNC VI, Arch Intern Med 1997;157:2413) Optimal sistolik <120 diastolik <80 Normal sistolik 120-129 diastolik 80-84 High-normal sistolik 130-139 diastolik 85-89 Hipertansiyon Evre 1 sistolik 140-159 diastolik 90-99 Evre 2 sistolik 160-179 diastolik 100-109 Evre 3 sistolik >,= 180 diastolik >,= 110

HANGİ ANTİHİPERTANSİF İLAÇ / İLAÇ GRUBU BAŞLANGIÇ TEDAVİSİ OLARAK SEÇİLMELİDİR?

ETKİNLİK DERECESİNE GÖRE İLAÇ SEÇİMİ

ETKİNLİK DERECESİNE GÖRE İLAÇ SEÇİMİ

TREATMENT OF MILD HYPERTENSION THERAPY (TOMHS) JAMA 1993; 270: 713 İlk seçenek konumunda beş farklı ilaç,* Çalışma grubu daha çok beyazlardan oluşuyor, İlaçlar arasında etkinlik derecesi bakımından anlamlı fark bulunamıyor, Monoterapi ile kontrol altına alınabilen hasta yüzdesi en çok amlodipin grubunda gerçekleşiyor.

Optimisation of antihypertensive treatment by crossover rotation of four major classes (Lancet 1999;353:2008) 56 olgu, 4 majör ilaç (ACEI, diüretik, CCB, BB), 4 er aylık siklüslerle kullanılıyor. 36 olgu tüm siklüsleri tamamlıyor. İlk belirlenen ajanla hedef kan basıncı düzeyine erişilme oranı < % 50, Rotasyon yoluyla monoterapi başarı oranı % 39 dan % 73 lere taşınıyor.

BENZER DÜZEYDE KAN BASINCI KONTROLÜNE KARŞIN İLAÇ GRUPLARI ARASINDA YARARLILIK DERECESİ BAKIMINDAN FARKLILIK VAR MIDIR?

MRC trial (The Medical Research Council Trial)/tiazid vs propranolol ile plasebo (BMJ 1985; 291: 97 / BMJ 1992; 304: 405) CAPP trial (Captopril Prevention Project) captopril vs konvansiyonel tedavi / Lancet 1999; 353: 611 STOP Hypertension 2 trial / konvansiyonel tedavi, ACEI, CCB / Lancet 1999; 354: 1751 Syst-Eur ve HOT trials / Lancet 1997; 350: 757, Lancet 1998; 351: 1755 HOPE trial / ACEI, yüksek risk grubu olgular / N Engl J Med 2000; 342:145 ALLHAT trial / doxazosin vs chlorthalidone / JAMA 2000; 283: 1967

KALSİYUM ANTAGONİSTLERİ (KA) / KALSİYUM KANAL BLOKERLERİ (KKB) 1960’lı yıllar, Kimyasal olarak farklı yapılar, Günümüzde FDA onayı almış 9 KKB mevcut, Ayni kanalın farklı yerlerine bağlanırlar, Üç ana grupta sınıflanırlar.

KALSİYUM KANAL BLOKERLERİ DIHYDROPYRIDINE (nifedipine-like) Kısa etkili nifedipine Uzun etkili (negatif inotropi +) felodipine nifedipine GITS isradipine nisoldipine nicardipine Uzun etkili (negatif inotropi -) amlodipine lacidipine

KALSİYUM KANAL BLOKERLERİ PHENYLALKYLAMINE (verapamil-like) verapamil BENZOTHIAZEPINE (diltiazem-like) diltiazem

KKB LERİNİN ETKİ MEKANİZMASI Hücre membranı üzerinde kalsiyum geçişinde rol oynayan “voltage-gated” L-tipi (yavaş inaktive olan) kanalların blokajı yoluyla etkili olurlar. Mevcut KKB leri bu kanalın ana por yapısını oluşturan 1c alt ünitesine bağlanarak etkili olurlar.

ANTİHİPERTANSİF İLK SEÇENEK OLARAK UZUN ETKİLİ KKB NİN DÜŞÜNÜLMESİ GEREKEN BAŞLICA DURUMLAR Anjina pektoris Reyno fenomeni Renal transplantasyon KOAH, astma Siyah ırk Yaşlı izole sistolik hipertansiyon Tek ilaçla etkinlik sağlanamaması