Deri Koruyucu Mastektomi (DKM) ve Meme Başı Koruyucu Mastektomi(MBKM) Dr. Mustafa Emiroğlu Tepecik Eğt ve Arş Hast. Kasım-2014 İzmir

Mastektomi TanImlamalarI Total mastektomi Deri koruyucu mastektomi (DKM) Meme başı koruyucu mastektomi (MBKM) Deri azaltıcı mastektomi Profilaktik mastektomi Subkutan mastektomi Meme koruyucu mastektomi

DKM-MBKM DKM: Deri + Meme başı ,ucu - Meme dokusu - MBKM: Deri + Meme başı ,ucu + Meme dokusu - -Biyopsi skarı, deri infiltrasyonu, tümörün deriye <1 cm ‘de deri çıkarılmalıdır. -Cilt flep kalınlığı (Yaklaşık 1 cm) mastektomi gibidir.. Bartoon FE. Plast reconstr Surg. 1991 .

Endikasyonlar T 1,2, 3 T1,2 (<3cm) T3? DKM MBKM İnsitu (yaygın mikrokalsifikasyon) periferal yerlşim İnsitu ? Multisentrik, mulifokal Tm. Multifokal G3? MKC yapılabilenlenler Nod - Nod +? MKC sonrası mastektomi gerekmesinde YİMK? YİMK? NAKT (+)? NAKT (+)? Risk ↓ Tm- meme ucu uzaklığı >2 cm HASTA!! Petit JY. World J Surg 2012 Agraval A. EJSO 2013 Spear SL. Plast Reconstr Surg 2009 Atiyeh B. İnt J Surg. 2014

DKM-MBKM---Risk↓

Kontrandikasyonlar DKM MBKM İnflamatuvar kanser Yaygın cilt tutulumları Yaygın ciltutulumları VKİ ↑, Sigara?? Paget Hast Tm –meme ucu uzaklığı < 2 cm Meme başı tutulunu (Klin.- Rad.) Kanser + kanlı meme başı akıntısı Petit JY. World J Surg 2012 Agraval A. EJSO 2013 Spear SL. Plast Reconstr Surg 2009 Atiyeh B. İnt J Surg. 2014

MASTEKTOMİ

DKM-MBKM Hasta seçimi Onkolojik durum (Tm yeri, büyüklüğü..) Anatomik durum (meme volümü, pitosiz, eksizyon büyüklüğü.. Planlama ve çizimler (önceki insizyon..çizimler..) Teknik ( Kesi türü, onarımın tipi..) Hasta

DKM-MBKM Mastektomi sonrası onarım, mastektomi sırasında başlanılabilir. NCCN 2014 Eş zamanlı meme onarımı yapılacaksa mastektomi yerine DKM yapılabilir.. Petit JY. Breast cancer Res Treat. 2008 World J Surg. 2012 Mallon P. PRS Journal 2012 Agraval A. EJSO 2013

DKM -Teknik Tip 1 Kesi Tip 4 Kesi Tip 2 Kesi Tip 3 Kesi .. .. Hall finley düşey kesi—videoskopik yöntemle rezeksiyon yapıldı.. BLDT ile yapılabilir ayni yada farklı kesi ile.. Carlson GV. İnt J Surg Oncol 2011

DKM-Teknik ..

DKM-Teknik .. ...

DKM-Teknik ..

DKM-Teknik .. ...

MBKM-Kesiler . Chung AP. Surg Oncol 2008

MBKM-Kesiler . Chung AP. Surg Oncol 2008

MBKM-Kesiler . Chung AP. Surg Oncol 2008

MBKM-Kesiler . + Chung AP. Surg Oncol 2008

DKM-MBKM -Tümör yatağı klipslerle işaretlenebilir. -Yapılan tüm onarımlar olası RT için radyasyon onkologuyla paylaşılması yararlıdır.

DKM-MBKM DEZAVANTAJ AVANTAJ Kanıt degeri düşük yayınlar Tek cerrahi işlem Standar kesi, op. teknik,.. vb.? Estetik ↑ RT için doz, rolü ve zamanlama ? Simetrizasyon daha kolaydır BRCA 1-2 koruyuculuk güçlü kanıtları yok MU korunmasının psikolojik ve fonksiyonel yarar Yaşam kalitesi ↑ Onkolojik yerel kontrol yeterlidir. İzlem sorunu oluşturmaz Agrawal A. EJSO 2013 Murty V. Clinical Anatomy 2013 Didier F. Breast Cancer Res Treat 2009 Spear SL. Plast Reconstr surg 2009

DKM-MBKM T.Mastektomi-- %95 Tüm meme çıkarılabilir Bartoon FE. Plast Reconst Surg 1991 Fleplerde kalan meme dokusu %6-%59 Fleplerde kalan kanser %0-9.5 MB kanserle tutulum % 0-28 İntraop. MU frozın değerlendirme yapılmalıdır.. Dreadin J. Breast j. 2012 Torresan RZ. Ann Surg 2002 Agrawal A. EJSO 2013 Ho AL. Ann Surg Oncol 2012 Murty V. Clinical Anatomy 2013

DKM- onkoloji -Onkolojik yerel kontrol uygun ve güvenlidir.. N (evre) Yerel yineleme İzlem (ay) Petit 518 (0-II) 5.2 70 Foster 25 (III) 4.0 49 Spiegel -Butter 117 (I-III) 5.6 118 Carlson 539 (I-III) 5.5 65 (+ İnsitü) Vaughan 210 (I-II) 5.3 59 (+ İnsitü) Greenway 225 (--) 2.7 50 (+ İnsitü) Romıcs 200 2.9 120 -Onkolojik yerel kontrol uygun ve güvenlidir.. Agrawal A EJSO 2013 Petit JY. World J Surg 2012 Spear SL. Plast Reconstr surg 2009

DKM- İnsitu -İnsitu kanserde onkolojik olarak güvenlidir.. N yerel yineleme (%) İzlem (ay) Slavin 26 45 Rubia 95 3 Spiegel-Butler 44 118 Carlson 223 3.3 98 -İnsitu kanserde onkolojik olarak güvenlidir.. Ho AL: Ann surg Oncol 2012 Agrawal A EJSO 2013 Spear SL. Plast Reconstr surg 2009

MBKM- Onkoloji 23 çalışma, 2300 olgu sistemik review -MU tutulumu %11.5 MU yineleme %0.9 -cilt fleplerinde yineleme %4.2 -MU arkasının frozın incelemesi yapılmalıdır. -Risk faktörleri; G3, vasküler invazyon, nod+ ve HER2 + olmamalıdır -’’Uygun olgularda yapılması için güçlü kanıtlar vardır’ Féron JG.Ann Chir Plast Esthet. 2014

MBKM- Onkoloji N (evre) MB Yineleme Yerel Yineleme İzlem (ay) Benediktsson 216 (0-III) 8.5 156 Gerber 61 (0-I) 1.6 6.4 59 Paepbe 109 (0-III) 1.8 34 Crowe 54 (0-I) 41 Munhoz 158 (0-II) 3.7 66 -Onkolojik olarak (tatminkar estetik sunuçlarla) seçilmiş hastalarda uygun ve güvenlidir. Munhoz AM. Worl j clin Oncol 2014 Murty V. Clinical Anatomy 2013 Mallon P. PRSjournal 2012 Budgell SM Can J Plast Surg. 2014

DKM-MBKM---Yineleme - Yinelemeler genellikle kesi alanındadır. T3 tümörler Nod + Grade ↑ Lenfovasküler invazyon ↑ Üçlü negatif tümörlerde daha yüksetir. ..... - Yinelemeler genellikle kesi alanındadır. -Meme onarımı sonrası yerel yineleme mastektomi sonrası yinelemelerden daha kötü değildir. Chaqpar G. Am J Surg 2004

DKM- MBKM---İzlem -Mamografi ve gerekirse meme MR ile izlenebilir. protez veya implantın çıkarılması gerekmez.. -Yapılan onarım radyolog ile paylaşılmalıdır.

DKM-MBKM Sonuç olarak; Oldukça günceldir Önleyici ve tedavi uygulamalarında değeri artmaktadır. Onkolojik yerel kontrol için uygun ve güvenlidir.. Mastektomi yapılacak hastalara önerilebilir. Estetik degerlendirme ↑, Yaşam kalitesi ↑ İzlem sorunu beklenmemektedir..

Teşekkürler