1963 yılında yazılan Böbrek fizyoljisi üzerine bir kitabın konu başlığı. Başlıkta gizem olduğunu görüyoruz.

NUTCRACKER FENOMENİ

Burada da böbrek korteksindeki vasküler yapılanma, glomerüler yapılar şematize edilmekte, organın vaskülarite zenginliği vurgulanmaktadır.

FONKSİYONEL ÜNİTE “NEFRON” Tüm nefronlar identik midir? Hem anatomik hem fonksiyonel olarak nefronlar birbirinden farklılıklar gösterir. Bu durum “Nefron heterojenitesi” şeklinde tanımlanmaktadır..

Vaskülaritesi ve kan akımı bu kadar zengin olan bir organdan tanı amaçlı biopsi yapılıyor olabilmesi de böbreğin önemli mucizelerinden birisi olarak değerlendirilebilir.

Glomerüler Filtrasyon 70 kg, erişkin erkek GFD 125 ml/dk; 180 L/gün Total plasma volümü 3L Günde yaklaşık 60 kez filtrasyona uğrar Günlük idrar miktarı 1-2 L (reabsorpsiyon oranı %99) Böbreklerde Filtrasyon; Total plasma volümü yaklaşık 3 L kadar olan 70 kg ağırlığındaki sağlıklı bir erişkinin dakikada glomerüllerinden süzülen plazma miktarı dakikada 125 ml, 24 saate yansıtıldığında ise yaklaşık 180 litre kadardır. Bu 3 litre kadar olan plazma miktarının yaklaşık 60 kez filtrasyona uğraması anlamına gelir.

Günlük idrar miktarı= Glomerüllerde filtre olan miktar-Tüplerden reabsorbe olan miktar GFD=125 ml/dk, GFD=180 L/gün GRM=178,5 L/gün GİM=180-178,5=1,5 L/gün %RM= % 99 GFD=7 ml/dk GFD=10 L/gün GRM=8,5 L/gün GİM=10-8,5=1,5 L/gün %RM= % 85 GFD=0 ml/dk GİM=0 Dikkat 2 İdrar miktarının normal olması böbrek hastalığı olmadığı anlamına gelmez.

FİLTRASYON BARİYERİ Glomerüllerdeki önemli bir anatomik yapı, filtrasyon bariyeri; endotel hücresi, bazal membran ve epitel hücresi tarafından oluşturulmaktadır.

GBM normalde 300-400 nM kalınlığındayken, TBMD de 150-225 nM kalınlığındadır.

Figure 1 | The glomerular filtration barrier and the concept of charge selectivity. The threelayered barrier consists of the fenestrated endothelium, podocyte foot processes with bridging slit diaphragms, and the intervening glomerular basement membrane. Negative charge is associated with each of the three layers and is thought to retard filtration of anionic molecules (red) such as albumin, facilitate filtration of cationic molecules (green), and have little impact on neutral molecules (yellow).

GFD ve serum kreatinin ilişkisi Dikkat 1 Serum Cr değerinin normal (<1,2 mg/dl) olması böbrek hastalığı olmadığı anlamına gelmez.