Prof. Dr. Barış Altay Üroloji Anabilim Dalı Olgu Sunumları Prof. Dr. Barış Altay Üroloji Anabilim Dalı

29 yaşında 3 yıllık evli erkek hasta Eşi 25 yaşında ilk yıl korunma, ancak iki yıldır çocuk isteği olmasına rağmen hamilelik sağlanmamış. Bu konuda ilk kez doktora başvuru.

NELER ÖĞRENMEK İSTERSİNİZ?

Anamnez Cinsel ilişki sıklığı ve zamanlaması Cinsel yaşam Önceki fertilizasyon durumu Cinsel yolla bulaşan hastalıklar Çocuklukta geçirilen hastalıklar Sürekli ilaç kullanımı, sistemik hastalıklar Gonadotoksik ajanlara maruz kalma Sigara, alkol tüketimi

FİZİK BAKIDA NELERE DİKKAT EDERSİNİZ?

Genel sistemik bakı Sekonder seks karakterleri Vücut yapısı Skrotal muayene

Nelere dikkat ediyoruz? Testis lokalizasyonu, boyutu, kıvamı Epididim varlığı, yapısı Vaz deferenslerin palpasyonu Varikosel bakısı Penil yapı Prostat bakısı

Testisler skrotumda yaklaşık 15 ml Testisler skrotumda yaklaşık 15 ml. hacminde, epididim ve vaz deferensler olağan palpe ediliyor. Varikosel bakısında spermatik kordda derece 2 varikosel saptandı

BAŞKA HANGİ TETKİKLERİ İSTERSİNİZ?

Spermiogram Hacim: 3.5 ml pH: Alkali Sayı: 13 milyon/ml Hareket: %20 Morfoloji: %2 Normal (Kruger kriterleri)

Burada sperm parametrelerini bozan etken varikosel olarak değerlendirilmelidir. Varikoselektomi yapılarak 3. aydan itibaren spermiogramlar ile sayı, motilite ve morfolojideki değişiklikler takip edilmelidir.

Bu infertil erkekte, 6. ayda Sperm sayısı 24 milyon/cc Sperm motilitesi %60 Sperm morfolojisi %4 olarak bulundu. 12 ay sonunda eşinde spontan gebelik bildirildi.

Varikoselektomi Başarısı >Total motil sperm sayısı>5 milyon İnfertilite süresi kısa Eşin yaşı daha genç olanlarda Varikoselli genç erkekler İleri derecede varikoselli erkeklerde Sperm parametreleri ve hamilelik oranları dikkate alındığında daha yüksektir.

2. Olgu 35 yaşında 11 yıllık evli erkek hasta Eşi 29 yaşında Evliliklerinin başından beri korunmamalarına rağmen çocukları olmamış. Erkeğe ait anamnezde 1 paket sigara/15 yıl, haftada 1-2 kez alkol kullanımı, 15 yaşında geçirilmiş kabakulak enf. öyküsü var.

Fizik bakı Testisler skrotumda ancak 8 ml. Hacminde Epididim olağan ve vaz deferensler palpe ediliyor. Varikosel yok

Spermiogram İki kez yapılan sperm testinde de Hacim: 2 ml Sayı: O Ejakülatta canlı sperme rastlanmadı.

ŞİMDİ NE YAPACAĞIZ?

Hormonal Analiz FSH: 34 IU (3xN) LH: 3.4 IU (N) Testosteron : N

Azospermi Tüm toplumda %2, infertil grupta %10-20 arası gözlenmektedir. 1/3 obstrüktif azospermi (OA) 2/3 non-obstrüktif azospermi (NOA) NOA sperm bulma oranı %50-60 OA’de ise sperm bulma oranı %100

Ejakülatta canlı sperm yok ise testisten seminifer tübül örnekleri alınarak canlı sperm varlığı araştırılabilir. TESE yöntemi uygulanan hastada canlı sperme rastlandı ve ICSI programı için kriyoprezervasyon yapıldı

TESE-ICSI % 60 sperm elde etme %53lük fertilizasyon oranı %30-35 bebek doğum hızı

3. olgu 38 yaşında 3 yıllık evli, ikinci evliliği ve ilk evliliğinden çocuğu yok. Eşi 39 yaşında ve onun ilk evliliği Hiç korunmamış olmalarına rağmen hamilelik tanımlamıyorlar. Bu arada 3 kez başarısız IUI uygulaması var.

Erkeğe ait 20 yıl/ 1 pak. Sigara Haftada 3 kez alkol kullanımı 14 yıl önce apendektomi öyküsü var. Fizik bakıda testis hacmi olağan, epididim N, vaz deferensler palpe ediliyor, varikosel yok.

Spermiogram Hacim:4 cc Cinsel perhiz: 3 gün Sayı: 9 milyon/ml Hareket: %50 Morfoloji: %5

Erkekte düzeltilebilir nedenler arasında sigaranın ve alkolün kesilmesi sıralanabilir. Oligospermik olgu, eşin yaşı ileri olduğu için IUI başarı şansı oldukça düşük; bu nedenle öncelikle ejakülattan alınacak canlı sperm örnekleri ile ICSI programı planlanmalıdır.

28 yaşında erkek hasta, bekar, 3 aydır sol skrotal bölgede ele gelen sert kitle şikayeti ile başvuruyor. Fizik bakıda da yaklaşık 3cm. çaplı sertlik testis içinde palpe ediliyor. Ayrıcı tanı için neler istersiniz?

Testis tm. açısından alfa-feto protein, beta HCG mutlaka istenmelidir. Radyolojik olarak da skrotal ultrason ilk planda yeterlidir.

Alfa-fetoprotein:150 Beta-HCG: 347 US’de sol testis parankiminde sınırlı 3.5cm çaplı solid paternde kitle, epididim ve spermatik kordon intakt. Tanınız?

Non-Seminomatöz testiküler Tm Radikal orşiektomi planlanmalı Evreleme için Ac ve batın BT yapılarak histopatolojik değerlendirmeyle tedavi planlanmalıdır. Hastaya cerrahi ve adjuvan tedaviler öncesi semen kriyoprezervasyonu önerilmelidir.