Açıklanamayan İnfertilitede Yanlışlar ve Doğrular Doç. Dr. Bülent Haydardedeoğlu Başkent Üniversitesi Kadın Hastalıkları ve Doğum AD. Adana Uygulama ve Araş. Merkezi Üreme Endokrinolojisi Bilim Dalı, Tüp Bebek ve Endoskopik Cerrahi Ünitesi Mayıs 2014, Antalya TJOD www.jinekolojikendoskopi.com bulenthaydar@yahoo.com

İnfertilitede Tanısal Testler Ovulasyonun tespiti Sperm parametrelerinin değerlendirilmesi Uterin kavitenin ve tubaların değerlendirilmesi

Açıklanamayan İnfertilite Normal Ovulasyon.. Açık Fallop Tüpleri.. Normal veya Normalin az altında Sperm..

Açıklanamayan İnfertilitede Neyi Açıklayamıyoruz? Oosit kalitesini? Hepsi GV, Hepsi M1, Empty Foll. sendromu Fertilizasyon yeteneğini? Total Fertilizasyon Başarısızlığı Tubo-peritoneal ilişkiyi? İntratubal yapı ve Tubal adhezyon? Endometrial reseptiviteyi? İmplantasyon Başarısızlığı Kötü embryo kalitesi

Açıklanamayan İnfertilitede Ülkemizde Uygulananlar!!! Follikul takibi Follikül Takibi ve hCG uygulaması Ovulasyon İnduksiyonu Sadece Intrauterin İnseminasyon (Aşılama) Kontrollü Ovaryan Hiperstimulasyon (COH) COH+IUI IVF/ICSI

Açıklanamayan İnfertilitede Ülkemizde Uygulananlar!!! X Açıklanamayan İnfertilitede Ülkemizde Uygulananlar!!! Follikul takibi 2 günde bir follikül takibi Follikül Takibi ve hCG uygulaması Follikül boyutu >18-20 mm sonrası hCG Sadece IUI (aşılama) Follikül takibi ve hCG uygulamasına IUI eklenmesi Aylık Gebelik % 2-4

UI’de Ülkemizde Karıştırılan Terminolojiler Ovulasyon İnduksiyonu Amaç ovulasyonu sağlamak PCOS (anovulasyon tedavisi) Kontrollü Ovaryan Hiperstimulasyon Amaç multifollikuler gelişim OI≠KOH

Ovulasyon İnduksiyonunda Protokoller Konvansiyonel Protokol Step-down Protokol Step-up Protokol Low Dose Step-up Protokol PCOS için Bu Protokollerin tümü Anovulatuar Sikluslarda Follikül geliştirmek içindir!!!

Açıklanamayan İnfertilitede Zaten her ay 1 follikül gelişiyor Follikul takibi anlamsız Her ay ovulasyon oluyor HCG uygulaması gereksiz Spontan coit/IUI Farkı nedir? Farklı bir şeyler yapılmalı ? KOH+IUI veya IVF

KOH (Kontrollü! Ovaryan Hiperstimulasyon) Amaç birden fazla follikül Birden fazla ama en fazla kaç tane? Tercihen < 4 matür follikül Risk nedir? Çoğul gebelik OHSS Rescue IVF

Açıklanamayan İnfertilitede 1. Basamak Tedavi Yönetimi Multifollikuler gelişim ve İntrauterin İnseminasyon KOH+IUI Hastanın over rezervi, kilosu ve yaşına uygun KONVANSİYONEL PROTOKOL

KOH+IUI’da Başarıyı Artıran Faktörler Hastanın yaşı İnfertilite Süresi IUI esnasındaki gelişmiş follikul sayısı IUI esnasındaki sperm parametreleri Over rezervi IUI’daki zamanlama

KOH+IUI’da İlaç Seçimi Multifolliküler gelişim önemli CC ve Gonadotropinler arasında fark yoktur SGK ödemesi önemli CC+FSH/HMG neden olmasın!! *Dankert et al. 2007 *Bağış T, Haydardedeoglu B et al. 2010

KOH+IUI 1.SİKLUS Ovulasyon (+) Gebelik (-) IUI HCG 5.000 IU HMG 75 İLAÇ DOZ FSH LH E2 P ENDOME SAĞ OVER SOL OVER 3 HMG 75 4 5 6 7 8 7.3 11.4 9 10 11 9.2 14 12 13 18 15 16 17 19 KOH+IUI 1.SİKLUS HCG 5.000 IU IUI Ovulasyon (+) Gebelik (-)

Bu hastada 2.siklusta kaç IU GN başlamayı uygun bulursunuz?

Şimdi ne yapalım ??? KOH+IUI 2.SİKLUS 112.5 SİKLUS İLAÇ DOZ FSH LH E2 ENDOME SAĞ OVER SOL OVER 3 112.5 4 5 6 7 8 9.8 10.8 10.4 9 10 11 12 16.5 14.2 13 13.2 324 2.4 18 17.7 16.2 14 15 16 17 19 KOH+IUI 2.SİKLUS Şimdi ne yapalım ???

HCG verir 36 saat sonra IUI planlarım HCG vermem birkaç saat sonra IUI planlarım HCG vermem 24 saat sonra IUI yaparım Siklusu iptal eder, spontan koit öneririm

Kadın 30 yaşında ve 2 yıllık infertil ise kararınız ne olurdu? 4-6 siklus ampirik CC IUI CC+IUI Gonadotropin+IUI 12 ay daha hiç bir şey yapmadan beklemek Beklemek anlamsızdır IVF yaparım

Hasta 30 yaşında ve 6 yıllık infertil ise kararınız ne olurdu? 4-6 siklus ampirik CC IUI CC+IUI Gonadotropin+IUI 12 ay daha hiç bir şey yapmadan beklemek Beklemek anlamsızdır IVF yaparım

NICE Guideline 2012 Unexplained infertility 3 yılı bekle ve IUI yapmaya gerek yok, >3 yıl infertilite süresi ise Direk IVF/ICSI FASST Trial çok önemli…

Eve Gidecek Mesajlar 1 LÜTFEN UYGULAMAYALIM Açıklanamayan infertilitede Follikul takibi ve/veya hCG Tek başına CC Tek başına IUI LÜTFEN UYGULAMAYALIM

Eve Gidecek Mesajlar 2 KOH+IUI uygulamaları için CC ve FSH uygulamaları arasında fark yok Multifollikuler gelişim önemli İnfertilite süresini ciddiye alalım Over rezervi/yaş önemli Çift IUI gereksiz

TEŞEKKÜRLER