VAKA-1 AD, 60 yaş, E Kilo kaybı, karında müphem ağrı Kasım 2009 BT/MR: pankreas korpus-kuyrukta 6 cm kitle, KC de 2 adet 5 ve 8 cm boyutlarında metastaz düşündüren lezyonları 12/2009: KC İİA; az diferensiye Adenokarsinom metastazı (İTF Patoloji)

Evre IV pankreas kanseri tanısıyla Şubat 2010 – Temmuz 2010 arasında 6 ay süreyle gemsitabin 1200 mg/m2, d1,8,15, 28 günde bir dozda verildi Yanıt değerlendirme için istenen kesitsel görüntülemelerde; KC ve pankreasta yanıt stabil

Hasta tedavisiz izleme alındı. 3 ayda bir kıyaslamalı BT ve rutin kan tetkikleri istendi.. Her kontrolde pankreastaki primer kitle ve karaciğerdeki 2 adet metastatik lezyon stabildi (son KT den 15 ay sonra bile stabil cevap)

Pankreas adenoca için alışılmadık seyir… KT almamasına rağmen uzun süre stabil hastalık Belirgin bir semptom yok. Hasta fit. Lezyon pankreas başında değil korpus ve kuyrukta. Tanı yanlış olabilir mi?

Yeniden bx yapıldı. 10/2011 de (22 ay sonra 2. bx), KC’den tru-cut bx: iyi diferensiye Nöroendokrin tümör, Ki-67: %1..

SINIFLAMA

NET Tedavi Algoritması

Yeniden Evreleme Ga-68-PET: pankreasta primer kitlede ve KC’de metastazlarda tutulum -Ga68 ile işaretli somatostatin analoglarının srt tarafından tutulumu, GEPNET’ler %90 srt ihtiva ederler -post op ve metastaz evrelemede en duyarlı -tedaviye yanıtı belirleyici, Hormonal sekresyonu bulgusu yok… Bazal kromogranin A.. >770 (27-94) -en faydalı biyobelirteç..nüks-rezidü-tedavi monitorizasyonu Sandostatin LAR 30mg/28gün başlandı

TAKİP CgA değerleri 3 ay arayla sırasıyla; >770 -290 - 256 6 ve 12 ayda Radyolojik yanıt, stabil-minimal regresyon.

Somatostatin anologlarından beklenen klinik fayda? Coğu stabil yanıt (%50-60), objektif yanıt %5-10…Antiproliferatif etki semptom kontrolü %70 oranında Somatostatin analogları fonksiyonel ve non-fonksiyonel G1/G2 NETlerde ilk secenek. Adjuvan tedavide yeri yok… Metastatik G3 tümörlerde önerilmez

Nöroendokrin Tümörlerde Tedavi Opsiyonları Cerrahi – Küratif, Ablatif Debulking – RFA, Kemoembolizasyon, Radyoembolizasyon Medikal Tedavi Kemoterapi…G1 tümörlerde yeri yok, KT objektif yanıtı <15%  Biyolojik Tedaviler Somatostatin analogları…octreotid-lanreotid Alfa interferon: Stabil yanıt:%15-40, tm regresyonu<%15, toksik M-TOR inhibitörleri..Everolimus, RADIANT-1,2,3 (RADIANT-3, everolimus vs plasebo PFS..11,0 vs 4,6 ay, p 0,0001 ) VEGF R inhibitörleri: Sunitinib faz 3 (sunitinib vs plasebo; PFS 11.4 vs 5.5 p<0.001 ) Diğer TKİ.. Radyoterapi Eksternal RT (kemik, beyin) Tümör hedefli radyoaktif tedavi (MIBG, Y90-DOTATOC, Lu177 -DOTATATE)

Teşekkürler…