Özel Sektör Bakış Açısıyla Sağlık Teknolojilerini Değerlendirme Abdulkadir Keskinaslan, MD, MBA, MPH Head Market Access and External Affairs TR, Novartis Affiliate Assistant Professor, University of Washington 28 Nisan 2014

ÜLKELER ARASI REFERANSA DAYALI FIYAT BELIRLEME Geri ödeme makamları fiyatları teknolojiye değer biçme yoluyla belirler ve diğerleri bu fiyatı referans alır Referansa dayalı fiyat belirleyen ülkeler son 4 yılda STD’yi daha aktif kullanmaya başladılar DEĞERE DAYALI FİYAT BELİRLEME DEĞERİN YÖNLENDİRDİĞİ FİYAT BELİRLEME (Değer, + ülkeler arası referans etkisi) ÜLKELER ARASI REFERANSA DAYALI FIYAT BELIRLEME ABD HE Almanya 25 Avustralya HE Birleşik Krallık 26 HE Fransa 30* BI İsveç 11 HE Yeni Zelanda HE Asya Pasifik - Çin - Endonezya - Malezya - Hindistan - Filipinler - Singapur - Tayland Latin Amerika - Arjantin - Şili - Meksika - Peru - Venezuela Bahreyn HE Belçika 18 HE Danimarka 11 HE Fas Finlandiya HE Hong Kong Japonya Kanada BI, HE Kore BI, HE UAE Bulgaristan Cezayir Güney Afrika Filistin Hırvatistan İran İrlanda 11 HE İsrail Katar Kıbrıs Kuveyt Letonya Lübnan Litvanya Macaristan 13 Meksika Mısır Romanya Slovenya Sudan Suudi Arabistan Suriye Tunus Türkiye BI, HE+ Umman Ürdün Yunanistan 18 ÜLKELER ARASI REFERANSIN YÖNLENDİRDİĞİ FİYAT BELİRLEME (Ülkeler arası referans, + Değer) Avusturya HE+ Brezilya Çek Cum HE+ Estonya HE+ İtalya 23 BI+ Libya Hollanda 13 HE+ Norveç HE Pakistan Polonya HE Portekiz 19 BI, HE Rusya HE Slovakya BI, HE Tayvan HE - * Rakam fiyatın, fiyat referansı yoluyla diğer ülkeler üzerindeki etki faktörünü belirtir ve ancak +10 olması halinde belirtilir - HE Fiyatlandırma ve geri ödeme kararı için Sağlık Ekonomisi Verilerinin kullanımı - BI Fiyatlandırma ve geri ödeme kararı için Bütçe Etkisi Verilerinin kullanımı - 68 ülkede Novartis çalışanları arasında yapılan bir ankete dayanmaktadır. - Temmuz 2009 (güncelleme tarihi Temmuz 2010) | Keskinaslan | Nisan 2014 Keskinaslan A, ISPOR Asia, Tayland, Eylül 2010 MVA-141522-395-20081020 (CUT)

Fikir liderleri STD’nin kaynak dağılımı amacıyla kullanımının 14 temel prensibini kaleme alıp, önde gelen STD leri değerlendirdiler Drummond et al. International Journal of Technology Assessment in Health Care, 24:3 (2008), 244–258. Neumann et al. International Journal of Technology Assessment in Health Care, 26:1 (2010), 71–78. | Keskinaslan | Nisan 2014

Kaynak dağılımı amacıyla STD kullanımı için temel prensipler STD’nin amacı ve kapsamı açık ve kullanımı bakımından anlamlı olmalıdır STD, yansız ve şeffaf bir uygulama olmalıdır STD, ilgili tüm teknolojileri kapsamalıdır STD önceliklerini belirlemek için net bir sistem mevcut olmalıdır STD Programının Yapısı STD Yöntemleri STD, maliyetleri ve yararları değerlendirmek için uygun yöntemler içermelidir STD süreci, geniş bir kanıt ve sonlanım aralığını dikkate almalıdır STD sürecini yürütürken tam bir toplumsal bakış açısı dikkate alınmalıdır STD süreci, tahminlerin taşıdığı belirsizliği açıkça tanımlamalıdır STD süreci, genele uygulanabilirlik ve aktarılabilirlik sorunlarını değerlendirmeli ve ele almalıdır | Keskinaslan | Nisan 2014 Drummond et al. International Journal of Technology Assessment in Health Care, 24:3 (2008), 244–258.

Kaynak dağılımı amacıyla STD kullanımı için temel prensipler STD sürecini yürüten kişiler tüm paydaş gruplarıyla aktif bir biçimde yakın ilişki içinde olmalıdır STD sürecini yürüten kişiler, mevcut tüm verilere aktif bir biçimde ulaşmaya çalışmalıdır STD Yürütme Süreçleri Karar Sürecinde STD nin Kullanılması STD bulgularının uygulanışı izlenmelidir STD zamanında gerçekleştirilmelidir STD bulguları, farklı karar vericilere uygun şekilde bildirilmelidir STD bulguları ile karar verme süreçleri arasındaki bağlantı şeffaf ve net bir biçimde tanımlanmış olmalıdır. | Keskinaslan | Nisan 2014 Drummond et al. International Journal of Technology Assessment in Health Care, 24:3 (2008), 244–258.

STD kuruluşlarının puanlanması (BK) (Almanya) (Almanya) (İsveç) (İsveç) (Kanada) Kuruluş tarihi Kilit İlke STD Programının Yapısı STD’nin amacı ve kapsamı açık ve kullanımı bakımından anlamlı olmalıdır STD, yansız ve şeffaf bir uygulama olmalıdır STD, ilgili tüm teknolojileri kapsamalıdır STD önceliklerini belirlemek için net bir sistem mevcut olmalıdır STD Yöntemleri STD, maliyetleri ve yararları değerlendirmek için uygun yöntemler içermelidir STD süreci, geniş bir kanıt ve sonlanım aralığını dikkate almalıdır STD sürecini yürütürken tam bir toplumsal bakış açısı dikkate alınmalıdır STD süreci, tahminlerin taşıdığı belirsizliği açıkça tanımlamalıdır STD süreci, genele uygulanabilirlik ve aktarılabilirlik sorunlarını değerlendirmeli ve ele almalıdır STD Yürütme Süreçleri STD sürecini yürüten kişiler tüm paydaş gruplarıyla aktif bir biçimde yakın ilişki içinde olmalıdır STD sürecini yürütenler, tüm verilere ulaşmaya çalışmalıdır STD bulgularının uygulanışı izlenmelidir Karar sürecinde STD’nin kullanılması STD zamanında gerçekleştirilmelidir STD bulguları, farklı karar vericilere uygun şekilde bildirilmelidir STD bulguları ile karar verme süreçleri arasındaki bağlantı şeffaf ve net bir biçimde tanımlanmış olmalıdır | Keskinaslan | Nisan 2014 Neumann et al. International Journal of Technology Assessment in Health Care, 26:1 (2010), 71–78.

STD kuruluşlarının puanlanması (ABD) (ABD) (ABD) (ABD) Kuruluş tarihi Kilit İlke STD Programının Yapısı STD’nin amacı ve kapsamı açık ve kullanımı bakımından anlamlı olmalıdır STD, yansız ve şeffaf bir uygulama olmalıdır STD, ilgili tüm teknolojileri kapsamalıdır STD önceliklerini belirlemek için net bir sistem mevcut olmalıdır STD Yöntemleri STD, maliyetleri ve yararları değerlendirmek için uygun yöntemler içermelidir STD süreci, geniş bir kanıt ve sonlanım aralığını dikkate almalıdır STD sürecini yürütürken tam bir toplumsal bakış açısı dikkate alınmalıdır STD süreci, tahminlerin taşıdığı belirsizliği açıkça tanımlamalıdır STD süreci, genele uygulanabilirlik ve aktarılabilirlik sorunlarını değerlendirmeli ve ele almalıdır STD Yürütme Süreçleri STD sürecini yürüten kişiler tüm paydaş gruplarıyla aktif bir biçimde yakın ilişki içinde olmalıdır STD sürecini yürütenler, tüm verilere ulaşmaya çalışmalıdır STD bulgularının uygulanışı izlenmelidir Karar sürecinde STD’nin kullanılması STD zamanında gerçekleştirilmelidir STD bulguları, farklı karar vericilere uygun şekilde bildirilmelidir STD bulguları ile karar verme süreçleri arasındaki bağlantı şeffaf ve net bir biçimde tanımlanmış olmalıdır 7 | Keskinaslan | Nisan 2014 Neumann et al. International Journal of Technology Assessment in Health Care, 26:1 (2010), 71–78.

STD kuruluşlarının puanlanması (Kore) (Avustralya) (Brezilya) (Tayvan) Kuruluş tarihi Kilit İlke STD Programının Yapısı STD’nin amacı ve kapsamı açık ve kullanımı bakımından anlamlı olmalıdır STD, yansız ve şeffaf bir uygulama olmalıdır STD, ilgili tüm teknolojileri kapsamalıdır STD önceliklerini belirlemek için net bir sistem mevcut olmalıdır STD Yöntemleri STD, maliyetleri ve yararları değerlendirmek için uygun yöntemler içermelidir STD süreci, geniş bir kanıt ve sonlanım aralığını dikkate almalıdır STD sürecini yürütürken tam bir toplumsal bakış açısı dikkate alınmalıdır STD süreci, tahminlerin taşıdığı belirsizliği açıkça tanımlamalıdır STD süreci, genele uygulanabilirlik ve aktarılabilirlik sorunlarını değerlendirmeli ve ele almalıdır STD Yürütme Süreçleri STD sürecini yürüten kişiler tüm paydaş gruplarıyla aktif bir biçimde yakın ilişki içinde olmalıdır STD sürecini yürütenler, tüm verilere ulaşmaya çalışmalıdır STD bulgularının uygulanışı izlenmelidir Karar sürecinde STD’nin kullanılması STD zamanında gerçekleştirilmelidir STD bulguları, farklı karar vericilere uygun şekilde bildirilmelidir STD bulguları ile karar verme süreçleri arasındaki bağlantı şeffaf ve net bir biçimde tanımlanmış olmalıdır | Keskinaslan | Nisan 2014 Neumann et al. International Journal of Technology Assessment in Health Care, 26:1 (2010), 71–78.

Sağlıklı yaşam kohortu Sağlık durumunun iyileşmesi genellikle maliyeti daha fazla artırır Sağlıklı yaşam kohortu Obezite kohortu Sigara kohortu 20 yaşındayken beklenen yaşam süresi (yıl olarak) 64.4 59.9 57.4 20 yaşındayken beklenen yaşam boyu sağlık masrafı €281.000 €250.000 €220.000 | Keskinaslan | Nisan 2014 van Baal PHM et al. PLoS Medicine, 2008, 5(2):e29

Maliyet etkinlik  maliyetten tasarruf Maliyet etkinlik maliyette tasarruf değildir İnsanlar, daha iyi ürünler için daha fazla para ödemek konusunda isteksiz davranmaz (araba, bilgisayar, televizyon, otel masrafı, restoran vb.) Yenilikçi sağlık teknolojileri hayat kurtarır, hastalıktan doğan komplikasyonları önler ve hastaların yaşam kalitesini artırır. Bu durum, genellikle hasta düzeyinde maliyetten tasarruf edilmesini sağlar. Peki, aynı durumun sağlık sisteminde de maliyetten tasarruf edilmesini sağlayacağını düşünebilir miyiz? HAYIR Özellikle de hayat kurtaran tedaviler söz konusu olduğunda Maliyet etkinlik  maliyetten tasarruf | Keskinaslan | Nisan 2014 Zoltán Kaló. Second National HTA Conference. Bandung, 19-20 Ocak 2011

Sağlık teknolojisi değerlendirilirken dolaylı faydalar hesaba katılmalıdır Çocukluk aşılarının yaşam boyu kazançları izleği | Keskinaslan | Nisan 2014 Bloom D. Harvard Univ

STD’ler sonuca dayalı sözleşmelere kılavuzluk yapmalıdır Hunter C, Keskinaslan A. J. Korean Academy of Managed Care Pharmacy Vol. 2, No. 1 1~9 (2010) Coulton L, Keskinaslan A., et al. Health Outcomes Research in Medicine, 2012 | Keskinaslan | Nisan 2014