Yenidoğan Sarılıklarına Yaklaşım Uzm.Dr.Fatih Kılıçbay Kocaeli Üniversitesi Yenidoğan BD

Bebek Umut 36 GH, ilk bebek, C/S 2900 gr Hastanede 48. saatinde transkütan bil. 11mg/dl Anne kan grubu A Rh + Annenin taburculuğu planlanıyor? Hastanın izlemini nasıl planlayalım?

Plan Muayene Ağırlık kontrolü; 2600 gr %10 kayıp. –T–Taburcu etme – beslenmeyi,sarılığı izle 2800 gr………….taburcu et, kontrol? a. Taburcu etme, izle b.1. gün sonra kontrol c.2. gün d. 3.gün e.Gelmesin Belirleyecek olan: Bhutani risk eğrilerinin kullanılması Term ve sınırda term (35-37 hafta)

Bilirubin nomogramı Bhutani VK,et al. Pediatrics 1999;103:6-14 S E R U M B İ L İ R U B İ N İ (mg/dL) 95.p 75.p 40.p Yüksek orta risk Düşük orta risk Düşük risk YAŞ (saat ) Yüksek risk Term ve geç preterm (35-36 hafta)

Bilirübin Nomogramı Takip planı ve kontrol zamanını TSB ölçüm ihtiyacını HB için ilave ek tetkik ihyacını belirler Bilirübin nomogramının kullanımı, aşırı yüksek değerlere erişmeden bebeği erken tanıyla yakalamamıza ve kernikterusu önlememize yardımcı olur

Taburculuk öncesi TSB persantiline göre izlem TSB persantili Karar >95.P Hemolizi araştır, tedavi planla, taburcu etme <95.P Taburcu olabilir: > 75.P Hemolizi araştır, 8-24 saat ara ile >40.P TSB kontrolü (48 saat içinde) <40.P Klinik izlem isteğe bağlı TSB

> = 38 hafta diğer hiperbilirubinemi risk faktörleri yok Ölçülen TcB/TsB Biluribin risk zonunu belirle YüksekYüksek -OrtaOrta-düşükDüşük Fototerapi için Değerlendir 4-24 saat içinde TSB 2 gün sonra kontrol Kontrolde TSB/TcB <72 saatte taburcu Oluyorsa 2 -3 gün sonra Kontrol Pozitif direkt Coombs testi, Kan grup uyuşmazlığı, Hemolitik hastalık (herediter sferositoz, G6PD eksikliği), Daha önceki kardeşlerde sarılık öyküsü, Sefal hematom veya belirgin ekimoz, Anne sütü ile beslenme [emzirme iyi değil, kilo kaybı fazla (>%8-10)]

35-37 gebelik haftası + diğer hiperbilirubinemi için başka risk faktörü yok veya > = 38 hafta diğer hiperbilirübinemi risk faktörleri Ölçülen TcB/TsB Biluribin risk zonunu belirle YüksekYüksek -OrtaOrta-düşükDüşük Fototerapi için Değerlendir 4-24 saat içinde TSB Fototerapi için Değerlendir 24 saat içinde TSB/TcB <72 saatte taburcu Oluyorsa 2 gün sonra Kontrol <72 saatte taburcu ise 2-3 gün sonra Kontrol

35-37 gebelik haftası+ diğer hiperbilirübinemi risk faktörleri Ölçülen TcB/TsB Biluribin risk zonunu belirle YüksekYüksek -OrtaOrta-düşükDüşük Fototerapi için Değerlendir 4-8 saat içinde TSB Fototerapi için Değerlendir 4-24 saat içinde TSB/TcB <72 saatte taburcu Oluyorsa 2 gün sonra Kontrol Kontrolde TSB/TcB <72 saatte taburcu ise 2 gün sonra Kontrol

Plan Muayene Ağırlık kontrolü; 2600 gr %10 kayıp. – Taburcu etme - beslenmeyi izle 2800 gr………….taburcu et, kontrol? a. Taburcu etme, izle b.1. gün sonra kontrol c.2. gün d. 3.gün e.Gelmesin Belirleyecek olan: Bhutani risk eğrilerinin kullanılması Term ve sınırda term (35-37 hafta)

35-37 gebelik haftası + diğer hiperbilirubinemi için başka risk faktörü yok veya > = 38 hafta diğer hiperbilirübinemi risk faktörleri Ölçülen TcB/TsB Biluribin risk zonunu belirle YüksekYüksek -OrtaOrta-düşükDüşük Fototerapi için Değerlendir 4-24 saat içinde TSB Fototerapi için Değerlendir 24 saat içinde TSB/TcB <72 saatte taburcu Oluyorsa 2 gün sonra Kontrol <72 saatte taburcu ise 2-3 gün sonra Kontrol Pozitif direkt Coombs testi, Kan grup uyuşmazlığı, Hemolitik hastalık (herediter sferositoz, G6PD eksikliği), Daha önceki kardeşlerde sarılık öyküsü, Sefal hematom veya belirgin ekimoz, Anne sütü ile beslenme [emzirme iyi değil, kilo kaybı fazla (>%8-10)]

Düşük riskli bebek (≥ 38 hf ve sağlıklı) Orta riskli bebek (≥38hf+risk faktörleri veya /7hf ve sağlıklı) Yüksek riskli bebek ( /7 hf + risk faktörleri) 24 st48 st 72 st 96 st 5 gün 6 gün 7 günDoğum Yaş  35 haftalık yenidoğanlarda fototerapi önerileri

Bebek Umut 72. saatte kontrole geldi. TB: 16 mg/dl saptanıyor Ne yapalım?

<FT sınırı >FT sınırı TSB düzeyine göre değerlendirme takip

Bebek Fototerapi için yatırıldı FM: %10 kilo kaybı ve sarılık Tetkik için neler yapalım ? – Anne kan grubu: A Rh (+) – Bebek kan grubu – D. Coombs – TB, DB, AST, ALT – Kan sayımı – Dehidratasyon varsa: Na İdrarda redüktan madde tarama testi TFT

Anne kan grubu A Rh (+) Bebek Kan grubu A Rh (+) D. Combs (-) TB: 16,5 mg/dl, DB: 0.5 mg/dl, AST, ALT: N, Na: 149 Tam kan sayımı : Normal, (Hb 17 g/dl, MVC, MCHC normal) TFT: N İdrarda redüktan madde: (-)

120. saatinde bakılan TSB:11.5 mg/dl Ne yapalım ? FT kesip taburcu edelim Kontrol ? 1. gün 2.gün 3.gün Kontrol etmeyelim

TE Ş EKKÜRLER