Diyabet tedavisi ve Sağlık Harcamalarına Etkileri Diyabet Tedavisinde Değer Endişesi Doç. Dr. Serdar Güler Ulusal Diyabet Koordinatörü

TÜRKİYEDE DM TURDEP: Erişkin % 7.2 DM: 3 milyon BGT: 3 milyon

DİYABET ARTIŞ HIZI

EKONOMİK YÜK UDF: 703 USD/kişi SGK: % 10

TÜRKİYE DİYABET PROGRAMI Şubat 2010 Ulusal Diyabet Programı Bilimsel Görüş

DİYABET TEDAVİSİ 2010

DM TEDAVİ SEÇENEKLERİ İnsülin Oral Antidiyabetikler Parenteral İnkretin-mimetikler Ekzenatid Liraglutid

İNSÜLİN ETKİ SÜRESİ Kısa etkili Ora Etkili (Bazal) Karışım KÖKEN İnsan Analog

Uzun etkili analoglar vs NPH 10 Monami M, et al. Diabetes Res Clin Pract Aug;81(2):184-9.

Uzun etkili analoglar (LA) ile NPH karşılaştırması-Sonuçlar 11 Monami M, et al. Diabetes Res Clin Pract Aug;81(2):184-9.

12 Yki-Jarvinen H et al.Diabetologia 2006;49(3):442{51.

Sonuç İnsülin glarjin için HbA1c değerinde herhangi bir üstünlük gözlenmemiştir. NPH insülin ile karşılaştırıldığında insülin detemirde metabolik kontrolün istatistiksel olarak anlamlı fakat klinik olarak önemsiz bir üstünlüğü olduğu ortaya çıkmıştır. İnsülin glarjin ile tedavi edilen hastalarda semptomatik ve nokturnal hipoglisemik olay sıklığı NPH insüline göre daha azdır. İnsülin detemir içinde iki çalışmada toplam veya nokturnal hipoglisemik atak tarifleyen hasta sayısının daha düşük olduğu bulunmuştur. 13

Sonuç Muhtemel uzun dönemdeki etkileri araştırmak için tasarlanmış bir çalışma bulunamamıştır. Yani uzun etkili insülin analogları ile tedavinin NPH insülin tedavisinin sonuçları ile karşılaştırıldığında mikrovasküler ve makrovasküler olayların gelişimini ve progresyonunu etkileyip etkilemediği veya ne oranda etkilediği hala net değildir. Metabolik kontrol üzerine olan toplam etkileri arasındaki farklar insülin glarjin ve NPH insülin için çok az ve hatta insülin detemir için dezavantajlı da olsa, uzun etkili insülin analogları ile tedavi ile mikrovasküler geç komplikasyonların gelişiminde herhangi önemli bir gelişme beklenmemelidir. 14

KISA ETKİLİ ANALOG İNSÜLİNLER İLE İNSAN İNSÜLİNLERİNİN KARŞILAŞTIRILMASI 15

16 Arch Intern Med Jun 27;165(12):

Kısa etkili analog insülinler ile regüler insülinin karşılaştırılması 17 Cochrane Database Syst Rev Apr 19;(2):CD

18 Cochrane Database Syst Rev Apr 19;(2):CD Kısa etkili analog insülinler ile regüler insülinin karşılaştırılması

19 Arch Intern Med Jun 27;165(12):

BİFAZİK ANALOG İNSÜLİNLER İLE İNSAN İNSÜLİNLERİNİN KARŞILAŞTIRILMASI 20

21

22

23

24

25

26

ANALOG vs İNSAN ETKİ Aynı YAN ETKİ Aynı

ANALOG İNSÜLİNLER ÜrünKamu Fiyatı HIZLI/KISA ETKİLİ ANALOG İNSÜLİNLER HumalogLilly54,43 TL NovorapidNovo Nordisk64,89 TL ApidraSanofi Aventis63,62 TL KARIŞIM ANALOG İNSÜLİNLER Humalog Mix 25Lilly61,81 TL Humalog Mix 50Lilly64,77 TL NovoMix 30Novo Nordisk67,37 TL ORTA/UZUN ETKİLİ ANALOG İNSULİNLER LevemirNovo Nordisk105,34 TL LantusSanofi Aventis108,03 TL İNSAN İNSÜLİNLERİ ÜrünKamu Fiyatı HIZLI/KISA ETKİLİ İNSAN İNSÜLİNLERİ Humulin R kartuşLilly39,97 TL Actrapid kartuşNovo Nordisk43,75 TL KARIŞIM İNSAN İNSÜLİNLERİ Humulin M kartuş Lilly39,13 TL Mixtard 30 kartuşNovo Nordisk43,75 TL ORTA/UZUN ETKİLİ İNSAN İNSULİNLERİ Humulin N kartuşLilly39,76 TL Insulatard kartuşNovo Nordisk43,75 TL

KISA ETKİLİ İNSÜLİNLER

KARIŞIM İNSÜLİNLER

ORTA – UZUN ETKİLİ İNSÜLİNLER

Toplam Analog İnsulin satışının %44 ‘luk bölümü Uzun etkili Analog Insulinler IMS – Aralık 2009

ORAL ANTİDİYABETİK vs İNSÜLİN IMS – Aralık 2009

İNSÜLİN – İNSAN vs ANALOG IMS – Aralık 2009

OADlerin kamu fiyatları

TL ('000) Glitazonlar (Rosiglitazon ve Pioglitazon) Sulfonilüre Metformin Glinidler (Repaglinid ve Nateglinid) DPP-4 Antagonistleri (Sitagliptin) Akarboz Toplam OAD Harcamaları (TL) (‘000) IMS – Aralık 2009

OAD (TL) (‘000)

SONUÇ Maliyet artıyor Tedavi etkinliği takip edilmiyor Tedavi güvenilirliği takibi yeterli değil Maliyet etkinliğe dikkat edilmiyor Ulusal Diyabet Programı - STD

Teşekkürler...