İzmir Tepecik EAH. Acil Tıp Kliniği Uzm. Dr. Deniz Oray 14-09-2010 Batın Travmaları İzmir Tepecik EAH. Acil Tıp Kliniği Uzm. Dr. Deniz Oray 14-09-2010

Olgu 1 36 yaş erkek, sürücü. TA: 83/57 mmHg Nbz: 102/dk. Resüsitasyona yanıtsız hipotansiyon Abdominal Hassasiyet

Olgu 1 Sonraki adım? Exploratif laparotomi DPL Abdominal BT Seri gözlem

Olgu 2 28 yaş bayan, sürücü. Stabil vital bulgular ve LUQ hassasiyet, fakat peritonit bulgusu yok. Sonraki adım? Exploratif laparotomi DPL Seri Gözlem Abdominal BT Abdominal USG

Epidemiyoloji Kafa, ekstremite > 3. sırada Multitravmada %25 Tüm travmatik ölümlerin %10’u %75 künt %60 dalak> Karaciğer ve barsaklar

Copyright © 2007, 2006, 2001, 1994 by Mosby, Inc Copyright © 2007, 2006, 2001, 1994 by Mosby, Inc., an affiliate of Elsevier Inc.

Sınıflandırma Künt Motorlu araç %50-75 Darp, yüksekten düşme Penetran Künt + Penetran

Yaralanma mekanizması Tanı- öykü Fizik muayene !

Güvenilmez! Bilinç bozukluğu Kafa travması, alkol, ilaç, Nonkoopere, M.Retarde Spinal kord yaralanması Gebe Yaşlı Distracting I.

Laboratuar Kan grubu- cross match TiT – BHCG…..

Diğer olası yaralanmalar Servikal (AP-lateral- odontoid) PA akciğer Pelvis X-ray

Görüntüleme yöntemleri E-FAST (expanded) BT DPL Anjiografi Diagnostik laporoskopi

FAST Avantajları Hızlı-yatak başı Tekrar Radyasyon yok- DPL’i…. Dezavantajları Retroperiton- solid organ Bakana bağımlı, doğruluk %92

FAST Algoritm + - stabil unstabil stabil unstabil BT ameliyathane Kontrol USG/BT DPL

DPL Künt İnstabil Diafram rüptürü? Fm. Uyumsuz stabil Penetran Periton irritasyonu yok, stabil Meme hizası altı Sırt v Böğür

DPL (+): Künt eritrosit 100.000< Toraks, abdominal penetran 10.000< Torakoabdominal, ateşli silah 5-10.000< Lökosit< 500 Gaita, gıda vs.. Lavaj sıvısı tüplerden gelmiyor (geri gelmiyor) Lavaj sıvısı amilaz yüksek

BT

Retroperitoneal hava ve böbrek kontürleri

Kc lasere

Geniş psodoanevrizma

Kontrast ct splen lasere ve sıvı

Splenik arter extravaze

Extraperitoneal bladder rupture and normal bowel loops in a 77-year-old woman. (a) CT cystogram obtained after retrograde filling of the bladder shows an intravesicle air-contrast level (black arrow) and contrast material in the perivesicle extraperitoneal space (white arrows). (b) On a CT image obtained at a higher level, abdominal wall motion artifact blurs the outline of a small focus of air in the preperitoneal space (arrow). The air was introduced during retrograde bladder filling and mimics free intraperitoneal air.

ao

Anjiografi İntraparankimal damar yaralanması Embolizasyon Selective renal angiogram

Acil laporotomi endikasyonları Hipotansiyon ve şok: Penetran (+) DPL Serbest hava Diafram rüptürü Peritonit bulguları

Acil laporotomi endikasyonları Penetran: Batına nafiz ateşli silah Derinde yabancı cisim Evisserasyon Periton irritasyon bulguları Kan!