TEKNİKLERİN KARŞILAŞTIRILMASI Dr. Tarık Zafer Nursal Başkent Üniversitesi Adana Uygulama ve Araştırma Merkezi

Üstünlük Sakınca Klinik sonuçlar

Fruchaud-Miyopektineal açıklık Sağ ön Sağ arka Hernia 1998;2:179-191

Her iki tarafın kontrolü Operative Tech Gen Surg 2006:8;34-44

Her iki tarafın kontrolü Fark edilmeyen çift taraflı fıtık olasılığı ~%20 Sol kasık fıtığında (x10) ve erkeklerde (x6) daha fazla Hasta bilgilendirilmeli Am J Surg 2002;183:15-19 Surg Endosc 2007;21:734-736

Usher Lichtenstein Yamalı onarım

Yamanın yerleşimi

Karın içi araştırılması Üreme organlarının değerlendirilmesi Ek girişim (kolesistektomi) Muayene ile fark edilmeyen fıtıkların değerlendirilmesi (sporcu kasık ağrısı) J Laparoendosc Adv Surg Tech 2002;12:101-106

Yinelemiş fıtıklarda tercih nedeni Surg Endosc 2006;20:1099–1104

Üstünlük Sakınca Klinik sonuçlar

Anestezi Genel anestezi gerekir Epidural seçenek (TEP) Surg Endosc 2007;21:595–601

Öğrenme eğrisi 10 20 40 50 30 60 Ameliyat sayısı

Lichtenstein; nerdeyse yok TAPP; 30-50 hasta TEP; 40 hasta Hernia 2003;7:185–190 Surg Lapar Endoscopy Percutaneous Tech 2000;10:149-53 Can J Surg 1998;41:446-50 Curr Surg 2003;60:65-68

Ciddi komplikasyon Laparoskopide fazla olabilir (4/1000) TAPP? Mesane, barsak, damar TAPP? Health Technology Assessment 2005; Vol. 9: No. 14

Maliyet-(etkinlik) Laparoskopi pahalı (300-350£/1000$) Uzun dönemde aynı/iyi maliyet etkinlik (TEP) Health Technology Assessment 2005; Vol. 9: No. 14

Prostat hastalıkları Hasta bilgilendirilmeli Yamanın yerleşimi Cooper bağı düzeyi İliak damarlara dikkat Çift taraflı onarımlarda iki ayrı yama parçası

Miyopektineal açıklık Her iki taraf kontrolü Gizli fıtıkların kontrolü Genel anestezi Öğrenme eğrisi Ciddi komplikasyon Maliyet etkinlik Prostat erişimi Miyopektineal açıklık Her iki taraf kontrolü Gizli fıtıkların kontrolü Fizyolojik üstünlük

Üstünlük Sakınca Klinik sonuçlar

Klinik sonuçlar Yineleme oranı Toplam komplikasyon-ciddi komplikasyon Kısa ve uzun dönem rehabilitasyon-ağrı Sosyoekonomik faktörler-maliyet Ameliyatın teknik zorluğu

Çoğu TAPP onarım x dikişli/yamalı onarım 14 çalışma, 2471 hasta Çoğu TAPP onarım x dikişli/yamalı onarım anlamlılık Ameliyat süresi Evet (-) Ağrı derecesi Evet (+) İyileşme süresi Yineleme Hayır Surg Endosc 1999;13:689–694

Çoğu TAPP onarım x dikişli/yamalı onarım 34 çalışma, 6804 hasta Çoğu TAPP onarım x dikişli/yamalı onarım anlamlılık Ameliyat süresi Evet (-) Ağrı derecesi Evet (+) İyileşme süresi Yineleme Hayır Br J Surg 2000;87:860-867

41 çalışma 7161 hasta;TAPP/TEP x açık anlamlılık Ameliyat süresi Evet (-) Toplam kompl. Hayır Ciddi kompl. Parestezi Evet (+) İyileşme süresi Kronik ağrı Yineleme Cochrane Database of Systematic Reviews 2003, Issue 1. Art. No.: CD001785.

34 çalışma 7223 hasta;TAPP/TEP x yamalı (23 çalışma 4550 hasta;TAPP/TEP x Lichtenstein) anlamlılık Ameliyat süresi Evet (-) Toplam kompl. Hayır Parestezi Evet (+) İyileşme süresi Kronik ağrı Yineleme Surg Endosc 2005;19:188–199

23 çalışma 4231 hasta; TEP x açık anlamlılık Ameliyat süresi Evet (-) Ciddi kompl. Hayır Ameliyat masrafı Toplam maliyet İyileşme süresi Evet (+) Yineleme Surg Endosc 2007;21:161–166

Yinelemiş fıtıklar ? Çift taraflı fıtıklar ? TAPP x TEP ?

Sonuç Uzun ameliyat süresi Artmış ciddi komplikasyon (TAPP) Artmış maliyet Daha az kronik ağrı ve uyuşukluk Erken iyileşme