ERKEKLERDE SEKSÜEL DİSFONKSİYON VE TEDAVİSİ Dr. Murat Uğraş İnönü Üniversitesi Tıp Fakültesi Üroloji A.D.

ERKEK SEKSÜEL HASTALIKLARI CİNSEL İSTEK (LİBİDO) KAYBI EREKTİL DİSFONKSİYON JEKÜLASYON BOZUKLUKLARI CİNSEL TATMİN (ORGAZM) BOZUKLUKLARI

EREKTİL DİSFONKSİYON Tanım: Vajinal penetrasyona uygun rijiditede ereksiyonun sağlanamaması veya sürdürülememesi

Ders planı: Anatomi ve ereksiyon fizyolojisi Etiyoloji Tanı Tedavi

Corpus cavernosum (kavernöz cisim) İki adet Ereksiyonu sağlar Damar, laküner (göllenme) alan ve sinir Corpus spongiosum (süngersi cisim) Tek Üretra

Ereksiyon fizyolojisi Ereksiyon, laküner alanda kanın göllenmesi sonucu flask (gevşek) durumdaki penisin rigid (sert) hale gelmesidir. Boy uzaması ve çap artışı olur.

Ereksiyonun fizyolojik temeli kas gevşemesidir. Bu gevşeme laküner alana kanın gelişini artırır geri dönüşünü azaltır göllenmesini sağlar Net sonuç penis ereksiyonudur.

Normal bir ereksiyon için: Penis arter ve venleri Kavernosal cisimler ve laküner alanlar Penise gelen sinirler normal fonksiyon görmelidir.

Erektil disfonksiyon etiyolojisi Risk faktörleri: Damarsal etkenler: Sigara Miyokard infarktüsü Koroner cerrahi Serebrovasküler olay Hipertansiyon Periferik damar hast. Hiperlipidemi

Risk faktörleri: Metabolik etkenler Diabetes mellitus Alkolizm Böbrek yetmezliği Tirotoksikoz Hipotiroidi Depresyon Alkolizm Kronik karaciğer hast. Hipogonadizm Adrenal bozuklukları Hiperprolaktinemi

Risk faktörleri: Nörolojik hastalıklar Multiple sclerosis Multiple sistem atrofisi Spinal kord yaralanmaları Parkinson hast.

Etiyoloji: Yaşlılık Testosteron eksikliği (santral veya ilaç) Pelvik cerrahi Peyronie hast. Vitamin eksikliği İlaçlar Psikojenik

Erektil disfonksiyon epidemiyolojisi 40-70 yaş arası erkeklerin yaklaşık yarısında çeşitli derecelerde 4. dekad erkeklerin %50 si en az bir kez medikal tedavi denemiş, %27’si cinsel birleşme için medikal desteği tercih ediyor. 40 yaşındaki erkeklerin %5’inde tam 70 yaşındaki erkeklerin %17’sinde tam

Erektil disfonksiyon tanısı Öykü Ereksiyona yönelik Sistemik hast. yönelik Fizik muayene Rutin incelemeler CBC Kan biyokimyası İdrar tetkiki Testosteron FSH T3-T4-TSH Prolaktin NPT Doppler USG

Diagnostik vazodilatatör enjeksiyonu Papaverin, fentolamin, PGE1 Dinamik infüzyon kavernozometri, kavernozografi Venöz kaçak tanısı Fonksiyonel selektif farmakopudental anjiografi Arteriel yetmezlik tanısı

TEDAVİ

Erektil disfonksiyon tedavisi Eşlik eden hastalıkların giderilmesi veya regülasyonu Psikojenik faktörlerin giderilmesi İlaçla tedavi Yardımcı aletler Cerrahi tedavi

Eşlik eden hastalıkların giderilmesi veya regülasyonu Diyabet Hipertansiyon Obesite Kan lipidleri Egzersiz Sigara Alkol

Psikojenik faktörlerin giderilmesi Sorunun net olarak anlaşılması Cinsel davranışın yeniden öğrenilmesi-doğru cinsel teknik Endişelerin giderilmesi İletişimin artırılması Başarının betimlenmesi Cinsel tercih

İlaçla tedavi Oral ilaçlar 2. Transdermal ve transüretral ilaçlar Alfa adrenoseptör blokerleri Dopamin agonistleri Seratonin agonistleri Fosfodiesteraz tip 5 enzim inhibitörleri 2. Transdermal ve transüretral ilaçlar 3. İntrakorporeal ilaçlar

Alfa adrenoseptör blokerleri Kavernozal arterlerin (NANC reseptörler üzerinden) dilatasyonu, kan akımının artışı Yohimbin Fentolamine Psikojenik ve hafif arteriel ED üzerinde %60 etkili Yan etki: Başağrısı, çarpıntı, düşünce bulanıklığı, hipotansiyon

Dopamin agonistleri Dopaminerjik reseptörler üzerinden parasempatik aktivasyon ve kavernöz kas dilatasyonu Apomorfin Hafif arteriel ve psikojenik ED %70 etkili Yan etki: Bulantı-kusma, ortostatik hipotansiyon

Seratonin agonistleri Periferik sempatolitik etki ile vazodilatasyon Trazodone Başarı ??? Yan etki: Bulantı-kusma, hipotansiyon

Fosfodiesteraz (PDE) tip 5 enzim inhibitörleri Hücre içinde cGMP artışı ile düz kas dilatasyonu yaratır. cGMP’yi yıkan PDE5 enzimini inhibe eder. Sildenafil Tadalafil Vardenafil

Sildenafil: 14-60 dk 2-6 sa Vazojenik, psikojenik ve nörojenik ED Yan etki: ateş basması, başağrısı, renkli görmede bozulma, hipotansiyon, priapizm Nitratlarla kontrendike

Tadalafil: 1-4 sa 4-36 sa Vazojenik, psikojenik ve nörojenik ED Yan etki: Başağrısı, dispepsi, priapizm Nitratlarla kontrendike

Vardenafil: 30-60 dk 2-8 sa Vazojenik, psikojenik ve nörojenik ED Yan etki: Ateş basması, baş ağrısı, hipotansiyon, EKG’de QT uzaması Nitratlarla kontrendike

Transdermal ve transüretral ilaçlar Transdermal uygulamada etkinlik çok farklı, ancak transüretaral uygulama iyi sonuç PGE1, Papaverine Doğrudan vazodilatatör etki, PDE inhibisyonu 5-15 dk 30-60 dk Yan etki: Mekanik, priapizm

İntrakorporeal ilaçlar Nonselektif PDE inhibitörü: Papaverine Alfa adrenoseptör agonisti: fentolamine Direkt vazodilatatör: PGE1 VIP Ağrı, priapizm Steril cerrahi işlem Sosyal açıdan uygun?

Yardımcı cihazlar Vakum (negatif basınç) Lastik bandaj (kanın geri dönüşünün engellenmesi) Çok dikkatli öğretilmeli Sık kullanılmamalı Hijyene dikkat edilmeli

Cerrahi: Damar cerrahisi Sinir cerrahisi Yardımcı alet cerrahisi