SET ile gebelik oranları nasıl optimize edilebilir? Dr. Hakan Özörnek EUROFERTIL İstanbul

Soft protokoller (IVF Lite) Natural siklus Hiçbir ilaç kullanılmayan siklus Modifiye natural siklus Sadece LH pikini önlemek ve ovulasyon induksiyonu amacıyla ilaç kullanılan doğal menstrual sikluslar Mild IVF Gonadotropin veya başka ilaçlar kullanılan 7 den az oosit elde edilen sikluslar. Antagonist kullanılır

Soft protokoller Daha az stres Daha basit tedavi Daha az yan etki Daha düşük maliyet Kabul edilebilir gebelik oranları Daha iyi yumurta/embryo kalitesi? Daha iyi endometrium kalitesi? Daha fazla tedaviye devamlılık

Mild vs Standart Mild: GnRH antagonist and single embryo transfer. Standard: GnRH agonist long protocol along with the transfer of two embryos. A mild treatment strategy for in-vitro fertilisation: a randomised non-inferiority trial randomized trial. Heijnen et al., Lancet, 2007

Mild vs Standart Milder ovarian stimulation for in-vitro fertilization reduces aneuploidy in the human preimplantation embryo: a randomized controlled trial. Baart et al., Human Reprod, 2007

Mild vs Standart Ongoing pregnancy rate per embryo transferred (implantation rate) according to the number of oocytes retrieved following mild or conventional ovarian stimulation for IVF (P = 0.045). Black dots, mild ovarian stimulation; open squares, conventional ovarian stimulation. The clinical significance of the retrieval of a low number of oocytes following mild ovarian stimulation for IVF: a meta-analysis M.F.G. Verberg, et al., Human Reprod Update, 2009

Mild protokol Letrazol 2.5 mg LH ölçümü HCG OPU 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 Progesteron Endomethasin 100 mg

Mild stimulation Siklus 121 Yaş 30,0 Yumurta sayısı 1,86 Döllenme oranı % 70,8 Ortalama transfer edilen embryo 1,34 Kryo % 2,7

Döllenme / Bölünme olmadı 21 Mild protokol OPU 121 Yumurta Bulunmadı 27 IVF-ICSI 94 Döllenme / Bölünme olmadı 21 ET 73 Siklusa başlayıp transfer seviyesine ulaşan hasta oranı %60.3

Mild stimulation Gebe 29 (%39.7) Ongoing 22 (%75.9) Abort 7 Tekiz 20 (%90.9) İkiz 2

Sonuç SET gerçeğinde avantajlarıda dikkate alındığında mild protokoller günlük pratikte ağırlık kazanacaktır. Letrazol + Endomethasin protokolü bu anlamda oldukça başarı vaad eden, kolay ve ekonomik bir tedavi modelidir. Özellikle strese bağlı tedaviye devam etmeme probleminin aşılmasında faydalıdır. Hastaya IVF in tek siklus değil bir tedaviler grubu olacağının ve asıl olanın kümülatif gebelik oranı olduğunun kavratılması lazımdır.