Doğumun planlanmasi‐sik görülen sinirda olgularda doğumu nasil planlamali ve yönetmelİyİz? Op. Dr. Petek F Arıoğlu
Milletimizin Başı Sağ Olsun Beni hor görme kardeşim! Sen altınsın, ben tunç muyum? Aynı vardan var olmuşuz! Sen gümüşsün, ben sac mıyım? Ne var ise sende, bende, Aynı varlık her bedende; Yarın mezara girende, Sen toksun da, ben aç mıyım? AŞIK VEYSEL
Travma Travmanın Sosyal Psikolojisi Yas-korku, konfüzyon, inkar Balayı- uyum, toplumsal yardımların aktığı dönem Hayal kırıklığı- tutulmayan sözler, aileler ve bireysel sorunların ön plana çıktığı dönem Yeniden yapılanma
IQ EQ Duygusal Zeka Uzamsal Sözel Mantıksal- matematiksel Kinestetik Müzikal İçsel Zeka Sosyal Zeka Doğasal Varoluşsal-Spiritüel (Ahlaksal) IQ EQ
İçsel Zeka Kişinin kendisi hakkında sahip olduğu gerçek bilgi anlayış ile uyumlu davranışlar sergilemesi ve kendini tanıma yeteneğidir. İlim ilim bilmektir İlim kendin bilmektir Sen kendini bilmezsin Ya nice okumaktır YUNUS EMRE
SOSYAL ZEKA Empatinin tam olarak gerçekleşmesinin üç kuralı Bir insanın kendisini karşısındaki kişinin yerine koyarak, olaylara onun bakış açısıyla bakmak, Karşıdakinin duygu ve düşüncelerini doğru olarak anlamak ve hissetmek, O kişiyi anladığını ona ifade etmek
Doğumun planlanmasi‐sik görülen sinirda olgularda doğumu nasil planlamali ve yönetmelİyİz? Op. Dr. Petek F Arıoğlu
Kısa Cevap Aynı diğer doğumları planladığımız gibi. Hekim ve Ebenin deneyimi Kanıta dayalı tıp bilgileri Anne adayı ve bebeğe özel etkenler- antenatal takip Altyapı ve teknik olanaklar Yetişmiş sağlık personeli olanakları
DSÖ «The best test for an adequate pelvis is a trial of labour. Clinical pelvimetry is of limited value.» Yeterli pelvis için en iyi test eylem denemesidir. Klinik pelvimetri sınırlı bir fayda sağlar.
Anne Ölüm Hızı
Anne Ölüm Hızı
Bebek Ölüm Hızı
Antenatal Bakım Sık değil hedefe odaklı Amaç koruyucu hekimlik Basit önlemler büyük problemleri engeller. Sağlıklı yaşam alışkanlıkları- Beslenme ve egzersiz
Doğum Gebelik sonunda fetusun vajinal ya da abdominal yolla annenin uterusundan çıkması, çıkartılması
Eylemin Ana Bileşenleri Yol Kemik pelvis Yumuşak dokular Yolcu Bebek Plasenta ve ekleri İtici güç Uterus Diğer kaslar
Doğumun Etkenleri Anne Fetus Psikososyal etkenler!! Kemik pelvis Uterus-yapı ve itici gücü Yumuşak dokular Fetus Büyüklük Pozisyon Anomali Psikososyal etkenler!!
Annenin Kemik Pelvisi
Annenin Kemik Pelvisi
Annenin Kemik Pelvisi
Uterus
Yumuşak dokular
Perine
Yumuşak Doku Distosisi
Kemik Pelvisin Değerlendirilmesi ve Operatif Doğumlar Maternal kemik pelvisin radyolojik olarak (röntgen ve MRI) değerlendirilmesi operatif vajinal doğum gereksinimi ile korelasyon göstermemiştir. Ağır distosi nadir olarak izlendiğinden 226 anne adayından oluşan kohortta bu durum için tetkiklerin faydası değerlendirilememiştir. Perineal yumuşak doku, uterusun fonksiyonu ve bebek ile ilgili faktörlerin operatif doğuma neden olma olasılığı daha yüksek görünmektedir. Assesment of Bony Pelvis and Vaginally Assited Deliveries, ISRN Obstetrics and Gynecology, 2013
Bebeğin Başının Değerlendirilmesi
Bebeğin Başının Değerlendirilmesi
Disproporsiyon Kontrolsüz diabetes mellitus, anormal glikoz tarama testi, 100g OGTT tek anormal değer Obezite 154’ten kısa maternal boy Gebelikte hızlı tartı alımı Grand multiparite Postterm doğum Babanın boyu Bebeğin cinsiyeti
Etki Edilebilecek Faktörler Gebelik öncesi maternal tartı Gebelikte alınan tartı Diabet kontrolü Maternal hemoglobin konsantrasyonu Gebelikte egzersiz Gebelik yaşının doğru tayini
“Düşük Riskli” Olgu Risk faktörleri yok Baş gelişi Leopold manevraları İri bebek değil Baş angaje olabiliyor taşkın değil ve fleksiyonda USG ile makrozominin duyarlılığı %60, FPR %40 USG ile Leopold manevraları arasında anlamlı bir fark yok.
Leopold Manevraları
“Orta riskli” olgu Disproporsiyon risklerinden herhangi biri var USG’de beklenen fetal ağırlık 90. persantilin üzerinde ise Irk, Boy, USG ve gebeliğe spesifik faktörlere göre algoritmalar ile fetal ağırlık tahmini
Kombine Öngörü Algoritmaları 1. BDT=-1627+(13.18xfetal AC)+(16.23xdelta US gün)+(0.00009966xgestasyonel yaş günxmaternal boy cmx26 haftada maternal tartı kg)+((3.173xgestasyonel yaş günxmaternal 3. trimester günlük tartı alımı kg)x(parite+1)) 2. BDT=-3468+(10.95xfetal AC)+(28.83xfetal BPD)+(19.86xdelta US gün)+(0.00007464xgestasyonel yaş günxmaternal boy cmx26 haftada maternal tartı kg)+3.336xgestasyonel yaş günxmaternal 3. trimester günlük tartı alımı kg)x (parite+1)
Doğum Kararı LGA ise veya 37. gebelik haftasında 4000g üzerinde ise İndüksiyon önerilebilir. En güvenli doğum yolu 39. gebelik haftasında planlı sezeryandır. Yüksek sezeryan oranlarına rağmen operatif doğumların yapılması gerekebilmektedir. DSÖ’ne göre %15’in üzerindeki sezeryan oranları bir toplumda perinatal morbidite ve mortaliteye anlamlı bir katkıda bulunmamaktadır.
İndüksiyon Vajinal dinoproston supozituvar Sentetik hidrojel dilatör Uygun Bishop skoru ile Synpitan infüzyonu
Uzamış Eylem Belirtiler Maternal veya fetal distres Uzamış rağmen doğumun gerçekleşmemesi Büyük kaput ve fazla moulding Gelen kısmın servikse tam oturmaması, serviksin ödemli olması Alt uterin segmentin şişmesi- retraksiyon bandının gelişmesi
Uzamış Latent Faz 4 saatte bir tuşe edilir. Servikal dilatasyon yok ise yalancı eylem. Dilatasyon var ve 8 saatte 4cm olmadıysa, synpitan ile eyleme tıbbi yardım.
Uzamış Aktif Faz Saatte 1cm dilatasyon ve iniş olmaması. Synpitan ile eyleme tıbbi yardım planlanır. Eğer eylem 2-4 saat ilerlemezse operatif doğum değerlendirilir. Orta-yüksek riskli doğumlarda partogram kullanımı faydalı olabilir.
Michel Odent Lancet “son gerçek genel cerrah” Childbirth and the future of Homo sapiens www.primalhealthresearch.com Chilbirth and the future of Homo sapiens Epigenetik faktörler ile insan evrimi hızlanıyor İnsanoğlu’nun oksitosin sistemi giderek işlevsiz hale geliyor
Michel Odent İnsanın baş büyüklüğü vajinal doğum için sınıra ulaşmıştır Baş yapısı Neokorteks Doğum Gövdeye göre büyük tam küresel olmayan başın spiral bir iniş ile tam konik olmayan maternal kemik pelvisten geçmesini Yumuşak dokuların uyumu için ise neokorteksin devredışı kalmasını gerektirir.
Michel Odent %56 C/S oranı olan Çin’de 2010 araştırması SVD, Operatif VD, Elektif C/S-3. grupta psikopatoloji en düşük ABD, BK ve Hollanda’da evde doğum perinatal kayıp açısından daha riskli, planlı evde doğumların 1/3’ünden fazlası hastaneye transfer ediliyor Tarihsel araştırmalarda doğumun 1. evresinin 2 ila 3 saat uzadığı izleniyor
Michel Odent Doğum sonrası ten tene temas!! Oksitosinin görevleri Emzirme Genital cinsellik Empati
Psikososyal Etkenler Toplumsal bir negatif hipnoz altındayız Sağlık personelinin kullandığı dil Medya Daha önce doğum yapanların negatif hikayeleri Okuduklarınızın içindeki birçok negatif komplikasyonlar Size güven ve enerji vermesi gerekenler tam ters etki yaparlar Doğum ortamlarındaki telaş
Düşünerek Doğum Olmaz Homo sapiens sapiens Gebelik ve doğum ile ilgili doğru bilgi Doğum korkusunun giderilmesi Güvenli doğum ortamı Deneyimli bilgili ebe Yeterli teknik donanım Sükunet ve mahremiyet
Ebe Eğitimi Hekim ve Ebelerin ortak protokoller oluşturması Eğitimin sistematize ve standardize edilmesi Mezuniyet sonrası eğitimler Pratik konularda yenilecek sertifikasyon programları Vardiya sistemi ile çalışılması
Doğumhane MAHREMİYET Tek ebe ile annenin takibinin yapılması Aynı odada eylem ve doğumun gerçekleşmesi Odanın loş ve rahat olması Odada neonatal resüsitasyon ve postpartum kanama için ekipmanın bulunması 24 saat Anestezi/ Kadın hastalıkları ve doğum uzmanı desteği olması
TEŞEKKÜR EDERİM.