Kocaeli Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Anabilim Dalı Gastroenteroloji Bilim Dalı Olgu Sunumu 27 Şubat 2014 Perşembe Ar. Gör. Dr. Adnan Deniz Doç. Dr. Ayşen Aydoğan

Çocuk Gastroenterolojisi Olgu Sunumu Dr. Adnan Deniz Doç. Dr. Ayşen Aydoğan 27.02.2014

A.N.K. 11 yaş erkek hasta 5 Ocak 2014 gecesi hastayı uykudan uyandıran göbek çevresinde ağrısı olmuş. Hasta tuvalete gitmiş bol miktarda gaz çıkışı olmuş fakat ağrısı devam etmiş. Hastanın annesi hastanın 37.2 derece ateşi olması üzerine hastaya parasetamol vermiş. Sabah kalktığında daha şiddetli karın ağrısı varmış.

Özgeçmiş: özellik yok Soygeçmiş: özellik yok FM de her iki alt kadranda palpasyonla hassasiyeti var. Epigastrik hassasiyet yok. Rebound yok, defans yok, organomegali yok.

LAB WBC:16600, ANS:13400, Hgb:13.8, Plt:268000 CRP:2.5, SEDİM:16 Glu:100, Üre:32, Cre:0.63, AST:16, ALT:14, Alb:4.38 Na:134, K:3.94, Ca:9.5 İdrar sedimenti temiz

E.D. 1.5 yaş erkek hasta 14 Şubat 2014 tarihinde ateş, halsizlik, kusma, ishal şikayetleriyle Gölcük DH ye başvurmuş. Hastanın bakılan kan tahlillerinde WBC:20000, Hgb:11.1, Plt:529000, CRP:17.4mg/L, üre:13, cre:0.33, AST:29, ALT:10, Na:138, K:3.98 TİT de 5-6 lökosit saptanmış. Hasta yatırılıp 75mg/kg/gün dozdan seftriakson ve idameden 1/3 SF e denk mayi başlanmış. Ateşinin devam etmesi üzerine 16.02.2014 te seftriakson 100mg/kg/gün doza çıkılmış.

Hastanın takibi esnasında aralıklı batın distansiyonu ve hipopotasemisi gelişmiş. 2-3meq/kg/gün den K replasmanıyla hipopotasemisi düzeltilmiş. 16.02.2014 te WBC:20800, ANS:18300, Hgb:9.51, Plt:604000 CRP:18.79 mg/L, üre:4, cre:0.32, Na:136, K:3.2 , AST:24, ALT:8 17.02.2014 te WBC:26000, CRP:15.45 mg/L, K:3, dışkıda rotavirüs ve adenovirüs antijenleri negatif, mikroskobik incelemede parazit yok

17.02.2014 te seftriakson kesilip metronidazol 30mg/kg/gün ve sefotaksim 100mg/kg/gün dozdan başlanmış. 18.02.2014 te belirgin batın distansiyonu gelişmiş. NG ile dekomprese edilen hastanın bol miktarda safralı geleni olmuş. 18.02.2014 te WBC:25400, ANS:18100, CRP:18.58 mg/L

Özgeçmiş: özellik yok Soygeçmiş: özellik yok. FM de batın distandü, yaygın hassasiyet, rebound ve defans var.

LAB WBC:22300, ANS:15500, Hgb:9.4, Plt:850000 CRP:19.11 mg/dl, SEDİM:39mm/saat İdrar sedimenti temiz

ADBG

ÖN TANI?

Akut apandisit Akut apandisit çocuklarda acil abdominal cerrahi gerektiren en sık durumdur. Akut apandisit en sık olarak yaşamın 2. dekadında ortaya çıkar. Apandisit tanılı hastaların %5 inden azı 5 yaş ve altındadır. Perforasyon ve peritonitle komplike olmuş apandisit vakaları küçük çocuklarda yaygındır.(6 yaş altı çocukların %57 sinde)

Anoreksi Periumbilikal ağrı(erken) Ağrının sağ alt kadrana yerleşmesi(semptomların başlangıcından 24 saat içinde) Kusma(tipik olarak ağrının başlangıcından sonra) Ateş(semptomların başlangıcından sonra 24-48 saat içinde) Sağ alt kadran hassasiyeti Lokalize ve generalize periton irritasyonu bulguları

Bu klasik bulgular okul çağı çocuklarında ve adölesanlarda görülmesine rağmen, erişkinlere nazaran daha az görülür ve 5 yaş altı çocuklarda görülmeyebilir. Apandisitin fizik muayene bulgularının gösterilmesinde karın muayenesi anahtar role sahiptir ve çocuğun sessiz ve koopere olmasını gerektirir. Apandisit açısından değerlendirilen çocuklarda WBC, ANS, CRP, TİT ve adet gören kızlarda idrarda beta-HCG bakılmalıdır.

Karın ağrısı öyküsü ve fizik muayenede karın hassasiyeti olan bütün çocuklarda apandisit ayırıcı tanıda düşünülmelidir. Apandisit için tipik prezentasyonu olmayan çocuklarda USG ve BT ayrı ayrı veya birlikte tanı konmasında yardımcı olabilir.