PROSTAT KANSERİNDE AKTİF GÖZLEM Op. Dr. Tümay İPEKÇİ Antalya Eğitim ve Araştırma Hastanesi Üroloji Kliniği Ürolojik Cerrahi Derneği Batı Akdeniz şubesi toplantısı Ramada Otel Antalya 7 Aralık 2012

AKTİF GÖZLEM ( watchful waiting, active surveillance) Otopsi çalışmalarında klinik olarak prostat kanseri olmadığı halde 50 yaş üstünde %30-40 prostat kanseri görülmekte , tümörün klinik olarak saptanabilir hale gelmesi için 20 sene gerektiği hesaplanmaktadır. Yani hayatı boyunca bu hastalıktan zarar görmeyecek ve prostat kanserinden ölmeyecek bazı hastalar gereksiz yere radikal tedavilere maruz kalmaktadır.

PROSTAT KANSERİNDE AKTİF GÖZLEM Doğal seyri yavaş Hastaların çoğu ileri yaşta Tedavi alternatiflerinin yan etkileri Aktif gözlem bir tedavi seçeneği

Risk düzeyi ve tahmini yaşam beklentisi önemli Aktif gözlem Risk düzeyi ve tahmini yaşam beklentisi önemli Çok düşük risk <20 yıl yaşam beklentisi ( tek seçenek) 20 yıl< düşük risk gibi Düşük risk <10 yıl yaşam beklentisi ( tek seçenek) Düşük risk >10 yıl yaşam beklentisi (opsiyonel) Orta risk <10 yıl yaşam beklentisi (opsiyonel) NCCN prostat kanser kılavuzu 2012

Aktif gözlem prensipler; PSA 3-6 ayda bir ( en az 6 ay ara ile) PRM en az 12 ayda bir İğne biyopsi ilk tanı anında 10 kadrandan az ise 6 ay sonra tekrar biyopsi (10 dan fazla ise her12 ayda bir) PSA artar, PRM bulgusu değişirse tekrar biyopsi 75 y üstü ve <10 yıl yaşam beklentisi varsa tekrar biyopsiye gerek yok. Takipte PSA kinetiği ve ikilenme zamanı (PSA-DT) güvenilir değil NCCN prostat kanser kılavuzu 2012

Aktif gözlem prensipler -2; Progresyon kriterleri Gleason grade 4-5 kanser saptanması Pozitif biyopsi sayısında veya biyopsi kanser yüzdesinde artış NCCN prostat kanser kılavuzu 2012

Aktif gözlem prensipler -3; Avantajları; Definitif tedavilerin olası yan etkilerinden korunmak Yaşam kalitesi yüksek Klinik önemsiz kanserlerin gereksiz tedavi risklerini azaltmak NCCN prostat kanser kılavuzu 2012

Aktif gözlem prensipler -4; Dezavantajları Kür şansını kaybetme Progresyon ve metastaz riski Sonradan uygulanacak tedavilerin kompleks hale gelmesi Sinir koruyucu cerrahi şansını kaybetme Anksiyetede artış Sık kontrol ve periyodik biyopsi ihtiyacı Prostat kanserini uzun dönem doğal gidişinin belirsiz olması NCCN prostat kanser kılavuzu 2012

Aktif gözlem deneyimleri merkez Toronto Johns Hopkins UCSF Hasta sayısı 450 769 531 Yaş (yıl) 70 66 63 Takip (ay) 82 36 43 Genel sağ kalım %68 %98 Kanser spesifik sağ kalım %97 %100 Tedaviye geçme %30 %33 %24 Re-klasifikasyon sebebi Grade değişimi %8 %14 %38 PSA artışı %14* - %26** Pozitif LAP %1 Anksiyete %3 %9 * PSA ikilenme zamanı <3 yıl ** PSA velositesi >0.75 ng/ml/y NCCN prostat kanser kılavuzu 2012

Teşekkürler …