Kalp-Damar Sağlığı Prof. Dr. Barış İlerigelen İstanbul Üniversitesi Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Kardiyoloji Anabilim Dalı 30 Mayıs 2008

Riskimizi Bilelim Yaş (E >55, K >65) Sigara kullanımı Lipid bozukluğu Kan basıncı yüksekliği Açlık kan şekeri yüksekliği Karın çevresinin geniş olması Ailede erken yaşta (E <55, K <65) kalp-damar hastalığı öyküsü

Aşağıdakilerden en az üçünün varlığı tanı için yeterlidir Metabolik Sendrom Aşağıdakilerden en az üçünün varlığı tanı için yeterlidir HDL < (E 40mg/dl, K 46 mg/dl) TG >150 mg/dl Açlık kan şekeri 100-125 mg/dl Abdominal obezite (bel çevresi E >102 cm, K >88cm) KB >130/85 mmHg

Diyabet Açlık (son 8 saat içinde kalori alımı yok) kan şekeri > 125 mg/dl ya da Hiperglisemi semptomları (poliüri, polidipsi ve açıklanamayan kilo kaybı) ile birlikte; herhangi bir ölçümde kan şekeri > 200 mg/dl Şeker yükleme testinde (75 g suda çözülen anhidroz glukoz ile yapılan) 2. saatteki kan şekeri > 200 mg/dl ADA Kılavuzu 2008

Erişkinlerimizde Risk Faktörlerinin Sıklığı Yaklaşık oran Erişkinlerimizde Risk Faktörlerinin Sıklığı Lipid bozukluğu İki kişiden birinde Hipertansiyon Üç kişiden birindeİ Obezite İki kadından birinde, Beş erkekten birinde Metabolik sendrom Üç kişiden birinde Diyabet On beş kişiden birinde Sigara kullanımı İki erkekten birinde Altı kadından birinde

16-18 Yaşındaki Öğrencilerin Alışkanlıkları KALBİM PROJESİ 16-18 Yaşındaki Öğrencilerin Alışkanlıkları Beslenme: % 10 Sağlıklı

16-18 Yaşındaki Öğrencilerin Alışkanlıkları KALBİM PROJESİ 16-18 Yaşındaki Öğrencilerin Alışkanlıkları Beslenme: % 10 Sağlıklı Egzersiz: % 60 Düzenli

16-18 Yaşındaki Öğrencilerin Alışkanlıkları KALBİM PROJESİ 16-18 Yaşındaki Öğrencilerin Alışkanlıkları Beslenme: % 10 Sağlıklı Egzersiz: % 60 Düzenli TV- Bilgisayar: % 10 Makul

16-18 Yaşındaki Öğrencilerde Alışkanlıkların Bedeli KALBİM PROJESİ 16-18 Yaşındaki Öğrencilerde Alışkanlıkların Bedeli Diyabet: % 2 Obezite: % 5 Dislipidemi % 10 Hipertansiyon % 4 Metabolik sendrom % 8

Bir ev hanımı

Son zamanlarda tansiyonu yükseliyor Annesinde de tansiyon yüksekliği var Kolesterolü de yüksek Kilosu da biraz fazla İlaç kullanmayı istemiyor Gazetelerdeki sağlık yazılarından etkilenerek bitkisel tedaviye yöneliyor Reklamlardan etkilenerek stenol içeren süt ürünlerini tüketmeye başlıyor

Bitkisel Tedavi Seçenek Olabilir mi ?

Kanı sulandırıcı bir ilaç Aşağıdakilerle birlikte kullanımı riskli !!! Bitkisel Tedavi Kanı sulandırıcı bir ilaç Aşağıdakilerle birlikte kullanımı riskli !!! Stein CM. Are herbal products dietary supplements or drugs? An important question for public safety, Cli. Pharmacol. Therapeutics 2002; 71: 411-423. Izzo AA, Di Carlo G, Borrelli F, Ernst E. Cardiovascular pharmacotherapy and herbal medicines: the risk of drug interactions. Int J Cardiol 2005; 98: 1-14.

Bitkisel Steroller ve Stanoller Kolesterolü gerçekten %10-15 düşürürler mi ? Kolesterol düşürücü ilaçlara kıyasla daha ucuza gelirler mi ? Kolesterol düşürücü ilaçlar ile sağlanan yarar bunlarla da elde edilebilir mi ? Olumsuz etkileri var mı ?

Bitkisel Steroller ve Stanoller Kolesterolü gerçekten %10-15 düşürürler mi ? Evet. Yeterli kanıt var * Kolesterol düşürücü ilaçlara kıyasla daha ucuza mı gelirler ? Hayır, daha pahalıya gelirler Kolesterol düşürücü ilaçlarla sağlanan yarar bunlarla da elde edilebilir mi ? Bilinmiyor Olumsuz etkileri var mı ? Bilinen olumsuz etkileri yok Thompson, G.R. and Grundy, S.M., History and development of plant sterol and stanol esters for cholesterol lowering purposes, Am. J. Cardiol., 96 (suppl), 3D-9D, 2005. Jenkins, D.J.A., Kendall, C.W.C, Marchie, A., et al., Effects of dietary portfolio of cholesterol-lowering foods vs lovastatin on serum lipids and C-Reactive protein, JAMA, 290(4), 502-510, 2003.

Bir internet müptelası

Hipertansiyon tedavisi için aşılar geliştirildiğini biliyorum, birkaç ayda bir aşı yaptırılınca her gün ilaç kullanmaya da gerek kalmıyormuş, ne dersiniz ? Akapunktur ile ilgili gelişmeler olduğunu biliyorum, bu konudaki yorumunuz nedir ?

Çin Aşısı mı İsviçre Aşısı mı ? AT12181 CYT006-AngQb Zhu F, Liao Y-H, Liudong L, et al. Target organ protection from a novel angiotensin II receptor (AT1) vaccine ATR12181 in spontaneously hypertensive rats. Cell Mol Immunol. 2006;3:107-114. Nussberger J.Bachmann MF. CYT006-AngQb, a vaccine against hypertension targeting angiotensin II, reduces early-morning and day-time blood pressure. American Heart Association Scientific Sessions 2007: Abstract 2519.

Eski Adet, Yeni Bulgular Flachskampf FA, Gallasch J, Gefeller O, et al. Randomized trial of acupuncture to lower blood pressure. Circulation 2007; 115: 3121-3129.

Eski Adet, Yeni Bulgular Altı hafta, 22 seans Kan Basıncında 6.4 / 3.7 mmHg düşüş

Tedavi sonlandırılınca 3. ayda eskiye dönüş !!! Eski Adet, Yeni Bulgular Altı hafta, 22 seans Kan Basıncında 6.4 / 3.7 mmHg düşüş Tedavi sonlandırılınca 3. ayda eskiye dönüş !!!

Her 15 saniyede 1 inme… Tabiki süpermen losartan alsaydı da felç olacaktı çünkü attan düştü, ama birçok insan hipertansiyona sekonder felç geçirip hayatının kalan kısmında tekerlekli sandalyeye mahkum oluyor. Mİ’I engellemek daha havalı gelse de çoğu insan MI’I felçe tercih edebilir.15 saniyede bir inme olduğuna göre ben bu cümleyi kurarken en az bir kişiye daha indi demek yalan olmaz. Sadece inmekle kalmıyor, indi mi oturtuyor.

Hipertansiyon için Kan Basıncı Sınırları SKB DKB mmHg mmHg Hastane 140 90 24 Saat 125-130 80 Gün içinde 130-135 85 Gece 120 70 Ev ölçümlerinde 130-135 85

Doğru Kan Basıncı Ölçümleri Yapılması gerekenler Ölçüm öncesi sakin şekilde en az beş dakika oturulmalı. Sırt iyi destek almalı ve kol kalp seviyesinde olmalı. Ayaklar yere değmeli ve bacakları üstüste gelmemeli Rahat giysiler giyilmeli, kolda ve ön kolda kısıtlanma olmamalı O anda stres ya da ağrı olmamalı Rahat edilebilecek bir oda sıcaklığı olmalı Mesane ve barsaklarla ilgili sıkıntı olmamalı

Doğru Kan Basıncı Ölçümleri Yapılmaması gerekenler Ölçüm öncesindeki bir saat içinde kahve içmek Ölçümden 15-20 dakika önce sigara içmek Ölçümleri etkileyebilecek ilaçları kullanmak

Yaşam Tarzı Düzenlenmesinden Sağlanan Yarar Uygulama Miktar SKB/DKB Sodyum içeren yiyeceklerin azaltılması 1.8 g -5.1 / -2.7 Zayıflamak her kg için -1.1 / -0.9 Alkol kullanımı - 3.6 içki/gün -3.9 / -2.4 Aerobik egzersiz 120-150 dak/hafta -4.9 / -3.7 Diyet uygulaması DASH diyeti Hipertansif Normotansif -11.4 / -5.5 -3.6 / -1.8 Note: the extent of blood pressure change from each intervention should not be compared because the participants, the type and duration of intervention, and the basic design of the trials differed substantially.

Kan Basıncında 12/8 mmHg düşüş Günde 100 g siyah çikolata Kan Basıncında 12/8 mmHg düşüş Taubert D, Berkels R, Roesen R, Klaus W. Chocolate and blood pressure in elderly individuals with isolated systolic blood pressure. JAMA 2003; 290: 1029-1030.

Kan Basıncında 12/8 mmHg düşüş Günde 100 g siyah çikolata Kan Basıncında 12/8 mmHg düşüş Bedeli 480 kCal !!! Taubert D, Berkels R, Roesen R, Klaus W. Chocolate and blood pressure in elderly individuals with isolated systolic blood pressure. JAMA 2003; 290: 1029-1030.

Günde 1 kare siyah çikolata Kan Basıncında 3/2 mmHg düşüş Bedeli yalnızca 30 kCal Taubert T, Roesen R, Lehmann C, Jugg N, Schömig E. Effects of low habitual cocoa intake on blood pressure and bioactive nitric oxide: A randomized controlled trial. JAMA 2007; 298: 49-60.

Yaşam tarzının düzenlenmesi Hipertansiyon Tedavisine Yaklaşım HEDEF <140/90 mmHg Yaşam tarzının düzenlenmesi Eşlik Eden Özel Bir Endikasyon Yoksa Tiyazid diüretiği ACE-İ ARB Uzun etkili KKB Beta- bloker* Başlangıçta monoterapi şeklinde * BB 60 yaş ve üzerindekilerde başlangıç tedavisi olarak uygun değil ACE-İ ve ARB gebelikte kontrendike ve doğum yapma potansiyeli olanlarda dikkatli olmak gerekiyor 2007 Kanada Hipertansiyon Kılavuzu

Hangisi Daha Yüksek Risk Altında ? Jim Fixx– maraton koşucusu, egzersiz öncüsü, yazar-53 yaşında AMİ nedeniyle öldü. Sir Winston Churchill – tüm risklere sahip 91 yaşında öldü (yaşlılıktan ?)

Poliklinik Manzaraları