Abdurrahman İLERİ, Sibel ÖZCAN, Mikail KILINÇ, S. Ateş ÖNAL LOMBER DİSK HERNİLİ HASTALARDA İNTRADİSKAL ELEKTROTERMAL TEDAVİSİNİN ETKİNLİĞİ Abdurrahman İLERİ, Sibel ÖZCAN, Mikail KILINÇ, S. Ateş ÖNAL Fırat Üniversitesi Tıp Fak. Algoloji Bilim Dalı, ELAZIĞ

GİRİŞ Lomber disk hernisi tedavisinde kullanılan minimal invaziv tedavilerden biri olan intradiskal elektrotermal tedavi (IDET); diskin posterior anulusunda bulunan nosiseptörleri tahrip ederek ve disk kollajeninin ısı ile reorganizasyonunu sağlayarak diskojenik ağrıda azalma sağlamaktadır.

Amaç Bu çalışmanın amacı; kronik bel ağrısı olan hastalarda IDET tedavisinin etkinliğini ve tedavi sonucunda hasta memnuniyetini değerlendirmektir.

GEREÇ VE YÖNTEMLER Fırat Üniversitesi Etik Kurul ( 16/06/2015- 13-01) Fırat Üniversitesi Hastanesi Algoloji Kliniği 2012-2014 yılları, 90 hasta Demografik veriler ( cinsiyet, yaş, ağrı süresi, MRG bulgusu, daha önceki tedaviler) IDET uygulanan seviye VAS; IDET öncesi, IDET sonrası 12.ay Odom’s kriteri 12. ay

GEREÇ VE YÖNTEMLER Minimal sedasyon uygulanan hastalarda floroskopik görüntüleme altında, 5 cm aktif ucu bulunan 30 cm Spine- CATH kateter diskin posterior annulusuna doğru yerleştirildi. Kateter yeri doğrulandıktan sonra ısı 650C’e getirildi. Her 30 sn’de 1 0C artırılarak 85-90 0C’e çıkıldı. Maksimum ısı 4 dk korunmakla beraber toplam tedavi süresi 15 dk sürdü.

GEREÇ VE YÖNTEMLER

BULGULAR N % Erkek Kadın 51 39 % 56.7 % 43.3 Yaş (ort (min-max) ), (yıl) 49.38 (21-77) Ağrı Süresi (ay) 75.94 MRG AF rüptürü AF rüptürü + bulging AF rüptürü + protrüzyon AF rüptürü + bulging + stenoz AF rüptürü + bulging + sinyal azalması 10 45 26 3 6 % 11.1 % 50.0 % 28.9 % 3.3 % 6.7 Medikal tedavi 53 % 58.8 Transforaminal steroid 23 % 25.5

BULGULAR

BULGULAR

BULGULAR

BULGULAR

BULGULAR

TARTIŞMA IDET’in etkinliği ve güvenliği ile ilgili 17 çalışmanın yer aldığı bir meta-analizinde1 * Ağrı yoğunluğunda (VAS); 2.9 * Fisiksel fonksiyonda (SF-36); 21.1 * Vücut ağrısı (SF-36); 18.0 * Disability indeksinde (ODI); 7 puan ortalama iyileşme meydana geldiği bildirilmiştir. 1.Appleby D, Andersson G, Totta M. Metaanalysis of the efficacy and safety of intradiscal electrothermal therapy (IDET). Pain Med 2006; 7:308-316.

TARTIŞMA IDET’in ağrı yoğunluğu, engellilik düzeyi ve yaşam kalitesine etkisini inceleyen; * 2 randomize kontrollü çalışmaların birinde kısa dönemdeki (< 6 ay) sonuçlarının olumlu, diğer bir çalışmada ise olumsuz yönde etkilediği bildirilmiştir.2,3 * Deneysel çalışmalarda ise uzun dönem sonuçlarının da başarılı olduğu bildirilmiştir.4 2. Pauza KJ, Howell S, Dreyfuss P. A randomized, placebo-controlled trial of intradiscal electrothermal therapy for the treatment of discogenic low back pain. Spine J 2004; 4:27-35. 3. Freeman BJ, Fraser RD, Cain CM, Hall DJ, Chapple DC. A randomized, doubleblind, controlled trial: Intradiscal electrothermal therapy versus placebo for the treatment of chronic discogenic low back pain. Spine 2005; 30:2369-2377 . 4. Helm S, Hayek S, Benyamin R, Manchikanti L.Systematic review of the effectiveness of thermal annular procedures in treating discogenic low back pain Pain Physician 2009 ;12(1):207-32

TARTIŞMA Tüm bunların yanısıra Darvis ve ark. IDET’in kısa ve uzun dönem sonuçlarının olumsuz olduğunu, başarı oranının %37 olup hastaların % 14 ‘ünün birinci yılda cerrahiye gittiğini, 1 hastada ise diskit geliştiğini bildirmişlerdir.5 5.Davis TT, Delamarter RB, Sra P, Goldstein TB. The IDET procedure for chronic discogenic low back pain. Spine 2004; 29:752-756

SONUÇ Çalışmamızda IDET; VAS skorunda 3.72 iyileşme ile etkili analjezi sağlayarak , % 54.4 hastada iyi-mükemmel olmak üzere yaklaşık % 70 hastada tatmin edici sonuçlar sağlamıştır. IDET; kronik diskojenik bel ağrısı olan hastaların tedavi sürecinde minimal invaziv ara basamak tedavi olarak önerilebilir.

TEŞEKKÜRLER