TÜBERKÜLOZ TANI ve AYIRICI TANISI Tüberküloz tanısı nasıl konur? ANAMNEZ VE FİZİK MUAYENE: Öksürük (2-3 haftadan uzun süren), balgam, hemoptizi (%15), kilo kaybı (son 6 ayda %10 veya son 1 ayda 5), ateş, gece terlemesi, halsizlik, iştahsızlık Tüberküloz için yüksek risk grubunda olup toplum kökenli pnömoni tedavisine 7 günde yanıt alınamaması Tüberküloz için yüksek riskli olan hastalarda açıklanamayan 2 haftadan uzun semptomlar Tüberküloz için yüksek riskli hastalarda semptom olmasa da tüberküloz düşündüren radyolojik bulguların varlığı Bakteriyoloji-Yayma-Kültür Balgam yaymasında ARB görülür. Kültürde üreyen M. Tuberculosis basilleri tanı koydurucudur. Löwenstein Jensen besiyerinde 6-8 haftada; BACTEC’te 2 haftada sonuç alınır. TÜBERKÜLOZ İÇİN YÜKSEK RİSK OLUŞTURAN MEDİKAL DURUMLAR D mellitus Kr Renal yet Silikozis İmmünosupresif tedavi (uzun süren) Hematolojik maliniteler ve bazı karsinomlar %10 kilo kaybı Gastrektomi Jejunoileal bypass HIV Kazeifikasyon nekrozu görülmeyen granülomatöz inflamasyon Granülomatöz inflamasyon ve kazeifikasyon nekrozu Reaktivasyon Tüberkülozu Üst lop superior’ı tutan tbc TÜBERKÜLİN DERİ TESTİ (TDT) İNTERFERON GAMA SALINIM TESTLERİ Latent enfeksiyonu gösterir, hastalık hakkında kesin tanı için spesifik bir test değildir. Kesin tanı koyulamıyorsa tüberkülozu destekleyici tanıda önemli olabilir. Tüberkülozda 1-üst lob posterior 2-alt lob superior 3-üst lob apikal segmentler en sık tutulur. Kavitasyon, nodüler görünüm veya hava bronkogramı içeren pnömonik görünüm radyolojik incelemelerde görülebilir. Löwenstein Jensen BACTEC Lenfoma Lenfomalar - lenfoid doku hücrelerinden kaynaklanan malignitelerdir. Genellikle lenfadenopati, ateş, kilo kaybı ve gece terlemeleri gibi bulgularla ortaya çıkar. Özellikle HIV pozitif hastalarda değişen klinik tablo nedeniyle, semptomlar diğer hastalıkları, özellikle de tüberkülozu taklit edebilir.Hodgkin Lenfomada granülomlar görülebilir. Kesin tanı için lenf nodu biyopsisi gereklidir. Sarkoidoz En sık akciğerleri tutan sistemik bir hastalıktır Hastalar genellikle asemptomatiktir RADYOLOJİ: Bilateral simetrik hilar lenfaadenopati peribronkovasküler, subpleural interstisyumda ve interlobuler septada ve fissürlerde mikro ve makro nodüllerin görülmesi sarkoidoz için karakteristiktir. Son dönemde fibrozis gelişir. PATOLOJİ: Non kazeifiye granülomlar içeren inflamasyon PPD Testi negatiftir Steroid/immünosupresif tedaviye yanıt verir. Pnömon Akut başlangıçlıdır. Konstitüsyonel semptomlar yoktur. Pnömoni sadece akciğerler tutarken, tüberküloz vücuttaki tüm sistemleri tutabilir. Tüberkülozda sıklıkla üst lob apikal ve posterior; alt lob superior segment en sık tutulur. Pnömoni tedavisi antibiyotiklerle 5-7gün sürerken , tüberküloz tedavisi 4 farklı ilaçla(pyrazinamid, ethambutol, isoniazid, rifampin) direnç gelişmesini önlemek için 6 ay sürer. (2 ay isoniazid, rifampisin, pirazinamid, ethambutol verilir, 2. ayın sonunda pirazinamid ve ethambutol ikilisi kesilir, 4 ay daha isoniazid ve rifampisine devam edilir) Akciğer Kanseri Konstitüsyonel semptomlar (kilo kaybı, gece terlemesi, ateş) benzer olarak sıklıkla vardır. Akciğer kanserinde kitle, nodüller, mediastinal/hiler lenfadenomegaliler, akciğerin bir segmentinin, lobunun veya tümünün atelektazisi, konsolidasyon görülebilir. Akciğer kanserinde kitle kaviteleşebilir, tüberkülozdan farklı olarak kavite duvarları kalındır, kavite hava-sıvı sviyesi içerebilir ve kavite etrafında infiltrasyon genellikle görülmez. Reed Strenberg hücresi Kitle Stj. Dr. IŞIK KARABAKAL Prof.Dr. Sait KARAKURT MARMARA ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ, 2019 nodüller Kaynakça: 1. Bhatt M, Kant S, Bhaskar R. Pulmonary tuberculosis as differential diagnosis of lung cancer. South Asian J Cancer. 2012;1(1):36-42. 2. Agarwal R, Gupta D. Tuberculous sarcoidosis: Is it a separate entity?. Lung India. 2009;26(3):61-2. 3. Smith I. Mycobacterium tuberculosis pathogenesis and molecular determinants of virulence. Clin Microbiol Rev. 2003;16(3):463-96 4.. PUVANESWARAN, Bhamini; SHOBA, Bonga. Misdiagnosis of tuberculosis in patients with lymphoma. South African Medical Journal, [S.l.], v. 103, n. 1, p. 32-33, nov. 2012. ISSN 2078-5135. 5. http://www.medicalzone.net/differential-diagnosis-of-chest-x-ray---cavitating-lung-lesion.html 6. http://www.leehealth.org/healthinformation/graphics/images/en/1610.jpg 7. http://www.tuberktoraks.org/managete/fu_folder/2016-01/images/2016-64-01-077-082-Figure1.jpg Bilateral hiler LAP hava bronkogramı içeren konsolidasyon