Serebral Herniasyon Dr Vaner Köksal Recep Tayyip Erdoğan Üniversitesi Nöroşirurji Anabilimdalı Aralık 2017

Tanım Beyin dokusunun patolojik olarak yer değiştirmesidir.

Tanım İntra-kranyal alanda yer değiştiren serebral parankimin kendisidir. İntra-kranial basınç artışına sebep olan sıklıkla travmaya sekonder bir kanama veya yavaş yavaş büyüyen bir kitle olabilir. Ama her ikiside hem hücresel düzeyde veya makroskobik anlamda beyin venöz dolaşımına engel olarak ödeme ve daha çok artan intra-kranyal hipertansiyona neden olurlar.

Tanım Basınç artışı genellikle supra-tentoryal alanda izlenir ve parankimi infra-tentoryal tarafa doğru yer değişikliğine zorlar. Hızlan artan KİBAS durumunda en altta foramen magnuma doğru tüm beyin sıkışır veya itilir. Foramen magnum düzeyinde sıkışma sürecin fatal sonucudur.

Klinik Serebral herniasyonu oluşturan süreçte ve herniasyon süreci başladıktan sonra nörolojik olarak klinik durumda ciddi ve yaşamı tehdit eden değişiklikler oluşur. Bu yüzden nöroşirurjinin en önemli acil cerrahi endikasyon nedenidir.

Klinik Supra-tentoryal basınç primer patoloji ve artan ödem ile birlikte artar. Öncelikle hareket yönünde temporal lob uncus’u tentoryum kenarından aşağıya doğru sarkar. tentoryum

Anizokori Temporal lob’un herniye olup 3. siniri ezmesi ile aynı tarafta pupil hareketi durur ve pupil genişler.

Supra-tentoryal herniasyonlar 1. orta hat yerdeğiştirmeleri Sub-falxin veya singulat herniasyon 2. lateral (unkal) tentorial herniasyon 3. posterior (tektal) herniasyon 4. santral – transtentorial herniasyon 5. kranyum defektlerinden dışarıya doğru herniasyon

İnfra-tentorial herniasyonlar Tonsiller herniasyon (Chiari malformasyonu) Geriye yukarı doğru tersine herniasyon

Nasıl sınıflandırabiliriz? Kafa travmaları Omurga travmaları Periferik sinir travmaları Hepsinde organ veya dokular açık yaralanmalar ile veya kapalı yaralanmalar ile etkilenebilirler.

Kafa travmaları Amerikada 80.000 insanın kalıcı sakatlığına sebep olmuş Ülkemizde istatistiki bir bilgi olmamakla birlikte her gün yüzlerce trafik kazası olmakta. Kafa travmaları ise öldürücü, sakat bırakıcı ve ayrıca uzun süre bakım gerektiren patolojilerin başında gelmektedir.

Kafada darbenin etkileri nedir? Veya nereleri etkileyebilir ? Nasıl değişikliklere neden olabilir ? Klinik olarak tesiri veya etkisi neler olabilir ?

Kranyo-serebral travmalar Skalp yaralanmaları Kranyum fraktürleri İntrakranyal yaralanmalar Kommosyo serebri Kontüzyon Epidural Hematom Subdural Hematom İntra serebral hematom Beyin ödemi Kranyuma penetre yaralanmalar Nadir durumlar; travmatik karotiko-kavernoz fistül, BOS fistülleri, travmatik anevrizmalar, pnömosefalus

Subdural hematom Akut (ilk 24 saat) Sub akut (ilk 72. saat ile 10. gün arasında) Kronik SDH (10. günden sonra..)

Sık görülmeyen yaralanmalar Arter yaralanmaları Kaide fraktürlerine bağlı BOS fistülleri; otore veya rinore Pnömosefalus Leptomeningeal kist Büyüyen kafatası kırıkları

Racun sign

Kafa travmasının sekelleri ? Kalıcı nörolojik defisit (hasar oranı ve alanı ile ilgili) Hangi safhadan geri döndürmemiz ile ilgili Çok geç kalınınca, bilinç düzeyi tam olarak geri gelmeyebilir Mutizim oluşabilir Epilepsi post-travmatik epilepsi ; 2 yaş altında risk çok yüksek **

Medikal tedavi (herniasyon için) ? Ödeme yönelik Mannitol ve hipersalin tedavisi Serebral metabolizmayı yavaşlatmak için Sedasyon veya daha derin uyutmak; önce propofol veya fenobarbital ile.. Herniasyon başlamışsa, süreci durdurmak için medikal tedavi yeterli değil sadece süreci biraz yavaşlatabilirler..

Dinlediğiniz için teşekkür ederim.. Bakü 2017