Çocukluk Çağında Hipertansiyon

normal kan basıncı ölçümü fizik muayenin bir parçasıdır Çocukluk çağında normal kan basıncı ölçümü fizik muayenin bir parçasıdır

ÇOCUKLUK ÇAĞINDA NORMAL KAN BASINCI DEĞERLERİ  Sağlıklı teknikle ölçüm  Doğru değerlendirme

ÇOCUKLUK ÇAĞINDA NORMAL KAN BASINCI DEĞERLERİ  Yaş  Cinsiyet  Fizik gelişme (ağırlık-boy)  Irk - çevre - genetik  Toplumsal farklılıklar

TÜRK ÇOCUKLARINDA NORMAL KAN BASINCI DEĞERLERİ ( TÜMER STANDARTLARI ) Pediatr Nephrol 13:438,1999 TÜRK ÇOCUKLARINDA NORMAL KAN BASINCI DEĞERLERİ ( TÜMER STANDARTLARI )

TÜRK ÇOCUKLARINDA (0-24 AY ERKEK) YAŞA GÖRE SİSTOLİK KAN BASINCI EĞRİLERİ KB 110 %95 105 %90 100 %75 95 90 %50 85 80 75 70 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 AY %90 Sistolik KB 93 94 95 95 96 97 97 98 98 99 99 100 100 101 101 102 102 102 103 103 103 104 104 104 105 Ağırlık Kg 3 4 5 6 7 7 8 8 9 9 10 10 10 11 11 11 11 11 11 11 12 12 12 13 13 Boy Cm 48 55 59 62 64 67 69 72 72 72 75 76 76 76 77 80 80 81 81 81 82 83 84 85 87

TÜRK ÇOCUKLARINDA (0-24 AY KIZ) YAŞA GÖRE DİASTOLİK KAN BASINCI EĞRİLERİ KB 70 65 %95 %90 60 %75 55 50 %50 45 40 35 30 AY 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 %90 Diastolik KB 52 52 53 54 54 55 55 56 56 57 57 58 58 59 59 60 60 60 61 61 61 62 62 62 63 Ağırlık Kg 3 4 5 6 6 7 7 8 8 9 9 9 10 11 11 11 12 12 12 12 12 12 12 12 13 Boy Cm 48 54 57 60 62 64 67 70 70 71 71 73 73 75 78 78 78 78 81 81 81 81 84 85 86

TÜRK ÇOCUKLARINDA (2 -18 YAŞ ERKEK) YAŞA GÖRE SİSTOLİK KAN BASINCI EĞRİLERİ KB 135 %95 130 %90 125 %75 120 115 %50 110 105 100 95 90 85 80 YAŞ 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 %90 Sistolik KB 105 108 111 113 115 117 118 120 121 122 123 124 125 126 127 128 128 Ağırlık Kg 13 15 17 19 21 23 25 28 30 33 36 40 44 51 57 60 64 Boy Cm 87 96 104 110 114 120 124 129 133 138 143 149 155 162 168 172 173

TÜRK ÇOCUKLARINDA (2 -18 YAŞ KIZ) YAŞA GÖRE DİASTOLİK KAN BASINCI EĞRİLERİ KB 95 %95 90 %90 85 %75 80 75 %50 70 65 60 55 50 45 40 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 YAŞ %90 Diastolik KB 63 66 69 71 74 75 77 79 80 82 83 84 85 86 87 88 89 Ağırlık Kg 13 15 16 19 20 22 24 27 29 33 38 42 47 49 53 53 53 Boy Cm 86 96 102 109 113 119 123 127 133 139 145 150 154 156 160 160 160

TÜRK ÇOCUKLARINDA NORMAL KAN BASINCI DEĞERLERİ  Çocuklarda sistolik ve diastolik KB yaşa bağımlı olarak artar  Artış doğrusal değildir, ancak süreklilik gösterir  Artış hızı yaş grupları arasında farklılık gösterir

BİR NEDENE BAĞLI GELİŞİR ÇOCUKLUK ÇAĞINDA HİPERTANSİYON %75-80 BİR NEDENE BAĞLI GELİŞİR (İKİNCİL)

ÇOCUKLARDA İKİNCİL HİPERTANSİYON NEDENLERİ I. Böbreğe ait nedenler 1. Ani (akut) kazanılmış hastalıklar - Akut glomerülonefrit - Akut böbrek yetmezliği - Akut tübüler nekroz - Hemolitik üremik sendrom 2. Uzun süren (kronik) kazanılmış hastalıklar - Reflü nefropatisi - Kronik böbrek yetmezliği - Kronik glomerüler hastalıklar - Kronik pyelonefrit

ÇOCUKLARDA İKİNCİL HİPERTANSİYON NEDENLERİ I. Böbreğe ait nedenler 3. Böbrek damarlarıyla ilgili hastalıklar - Renal arter stenozu - Renal ven trombozu 4. Doğuştan ve ailevi geçişli hastalıklar - Polikistik böbrek hastalığı - Alport Sendromu - Segmental hipoplazi (Ask Upmark böbrek) - Kistik displazi - Tüberoskleroz 5. Tümörler - Wilms Tümörü - Renin salgılayan tümör (Hemanjioperisitoma)

ÇOCUKLARDA İKİNCİL HİPERTANSİYON NEDENLERİ II. Kalp damar sistemine ait nedenler - Aorta koarktasyonu (Göğüs ya da karın bölgesinde) - Aorta yetmezliği - Abdominal aorta hipoplazisi - PDA - Yenidoğanda umblikal arter kateterizasyonu - AV fistül

ÇOCUKLARDA İKİNCİL HİPERTANSİYON NEDENLERİ III. Endokrin Nedenler - Hiperaldosteronizm - Feokromasitoma - Konjenital adrenal hiperplazi 11 ß hidroksilaz eksikliği 17 hidroksilaz eksikliği - Cushing Hastalığı - Hipertiroidizm - Nöroblastoma - Deksametazonla baskılanabilen hiperaldosteronizm - Diabetes mellitus

ÇOCUKLARDA İKİNCİL HİPERTANSİYON NEDENLERİ IV. Merkezi ve Otonomik Sinir Sistemi Hastalıkları - Kafa İçi Basıncı Artması Sendromu - Familial Disotonomi (Riley Day Sendromu) - Guillain-Barre Sendromu - Menenjit, ensefalit, poliomyelit - Yer kaplayan lezyonlar - Kanama

ÇOCUKLARDA İKİNCİL HİPERTANSİYON NEDENLERİ V. Kollagen doku ve damarlar ile ilgili hastalıklar - Vaskülit - SLE - Dermatomyozit - Skleroderma - Karışık konnektif doku hastalığı - Ehler - Danlos Sendromu

ÇOCUKLARDA İKİNCİL HİPERTANSİYON NEDENLERİ VI. İlaçlar ve Zehirli Maddeler - Antihipertansif tedavinin ani kesilmesi - Sempatomimetik ilaçlar - Doğum kontrol ilaçları - Kurşun, civa, talyum zehirlenmesi - Glukokortikoid, mineralokortikoid tedavisi - Meyan kökü - D vitamini zehirlenmesi

ÇOCUKLARDA İKİNCİL HİPERTANSİYON NEDENLERİ VII. Diğer nedenler - Yanıklar - Porfiri - Stevens - Johnson sendromu - Hiperkalsemi - Kan, plazma, lökosit verilimi - Uzun kemik kırıkları

HİPERTANSİYONLU HASTADA ÖYKÜ - Baş ağrısı, baş dönmesi - Kusma, çift görme - Fokal nörolojik bulgular - Terleme, çarpıntı hissi - Yüzde kızarma hissi, ellerde ince titreme - İdrar kaçırma, sık idrara çıkma, çok idrara çıkma, idrar yaparken yanma - Geçirilmiş idrar yolu enfeksiyonu öyküsü - İdrar renginde koyulaşma, miktarında azalma - İlaç kullanma öyküsü - Aile öyküsü - Yenidoğanda umblikal arter kateterizasyonu öyküsü

HİPERTANSİYONLU HASTADA FİZİK MUAYENE - Sağlıklı kan basıncı ölçümü - Fizik gelişmenin değerlendirilmesi - Nabız - Deri muayenesi - Göz dibi incelemesi - Kalp damar sistemi muayenesi - Karın muayenesi - Ekstremite ve sinir sistemi muayenesi

HİPERTANSİYONLU HASTADA TEMEL LABORATUVAR İNCELEMELERİ - Tam kan sayımı - Tam idrar incelemesi - İdrar kültürü - Serum Na, K, Ca - BUN, kreatinin, ürik asid - Trigliserit, kollesterol - Kan gazları - EKG; teleradyografi

HİPERTANSİYONLU HASTADA TANISAL LABORATUVAR İNCELEMELERİ RADYOLOJİK ve RADYOİZOTOP ÇALIŞMALAR - Intravenöz pyelografi - Böbrek ultrasonografisi - DMSA, DTPA - Digital anjiografi - Selektif renal anjiografi - Renal ven ve VCI renin düzeyleri - Böbrek, karın ve adrenal bezlerin bilgisayarlı tomografisi - 131I meta-iodo benzil guanidin sintigrafisi

HİPERTANSİYONLU HASTADA TANISAL LABORATUVAR İNCELEMELERİ HORMONAL ÇALIŞMALAR - İdrarda VMA, KA ve metabolitleri - Plazma KA ve metanefrin düzeyleri - Periferik plazma renin aktivitesi ve serum aldosteron düzeyleri - İdrar Na, K ve aldosteron düzeyi