RENAL REPLASMAN TEDAVİSİ ALAN HIV OLGUSU Dr. Ahmet Rıza Şahin Kahramanmaraş Sütçü İmam Üniversitesi Tıp Fakültesi Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji AD

OLGU 39 Yaşında erkek hasta Kahramanmaraş’ta ikamet etmekte, Evli, 2 çocuğu var. Esnaflık yapmakta. Heteroseksüel, 5 yıldır impotans mevcut. 5 yıldır hemodiyaliz görüyor. Ateş, bulantı kusma ve ishal şikayeti var (şubat 2018).

OLGU Hikaye: Rutin seroloji bakısı Eylül-2017’de (-) iken Mart-2018’de (+) saptanmış. Bir ay kadar önce boynunda şişlikler farketmiş, ateş, bulantı-kusma ve ishali olmuş. 6 ay önce kan transfüzyonu mevcut Özgeçmiş: KBY + , DM (-), HT (-) Soygeçmiş: Özellik yok Alışkanlıkları: 20 yıl/paket sigara, Alkol yok

OLGU Sosyal problemler: Hemodiyaliz merkezi diyalize almak istememiş. Devlet Hastanesine bağlı diyaliz merkezinde HIV+ makinede hemodiyalizine devam etmesi sağlandı. Hasta transplantasyon için önceden başvurmuş. Anne gönüllü donör, HIV saptanması üzerine nakil sırasından çıkartılacağı ayrıldığı diyaliz merkezindeki çalışanlarca söylenmiş.

FİZİK MUAYENE TA: 125/75 mm/hg NDS: 86/R Boy: 178 cm Ağırlık: 80 kg VKI: 25,2 kg/m2 Kooperasyon ve oryantasyon tam ayaktan hasta Ön servikal zincirde ele gelen lenfadenopatiler Diğer sistem muayeneleri doğal olarak saptandı.

LABORATUVAR WBC : 8180 Hgb : 13,3 gr/dl Plt :142 000 /L Glu : 59 Na :139 K :5,1 Ca :7,7 P :3,8 Albumin :3,1 ALT :11 AST :8 BUN : 49 Cr : 7,8 TSH : 0,2 T. Kol : 198 HDL : 41 LDL : 112 Trig : 278

LABORATUVAR HBsAg :(-) Anti-HBcIgG :(-) Anti-HBs :(+) Anti HAVIgG:(+) Anti-HCV :(-) ToxoIgG :(+) CMVIgG :(+) VarisellaIgG :(+) VDRL/TPHA :(-) Gaitada Gizli kan saptanmadı PPD <5 mm olarak ölçüldü.

GÖRÜNTÜLEME EKG: Normal elektrofizyolojik bulgular PA akciğer grafisi: Trakea orta hatta, hiler bölgede lenfadenopati izlenmedi. Sinüsler açık olarak izlendi. Batın Usg: Organomegali saptanmadı.

KONSULTASYONLAR: Psikiyatri: Depresif nöbet olarak değerlendirdi. Sertralin 50 mg 1x1/2 ( ilk altı gün) 1x1 Kardiyoloji: Framingham risk skoru 10 yıllık %7 olarak hesaplandı. Diyet ve beslenme:

VİROLOJİK VE İMMÜNOLOJİK TESTLER: HIV-RNA: 7610 CD4 : 52 (%8) Direnç testi için numune gönderildi. HLA B5701 polimoorfizmi açısından taşıyıcı allel saptanmamıştır.(Test için numune Halk Sağlığı Merkez Laboratuvar’ına gönderildi.)

Retrovir süspansiyon 3x2 TEDAVİ 21.03.2018 Ziagen 300 mg 2x1 Retrovir süspansiyon 3x2 İsentress 400 mg 2x1

13.09.2018 HIV RNA : Saptanamadı CD4: 420 CD8: 897 Hasta nakil olmak istiyor!

SORULAR: Soru1: Hasta ne zaman ve ne şartlarda nakil olmalı? Soru2: Hastanın hemodiyaliz cihazı gerçekten ayrılmalı mıydı?

Teşekkürler