PRETERM DOĞUM VE EMR 1

Preterm doğum 20. haftadan sonra 37. haftadan önceki doğumlara preterm doğum, bebeklere de prematür bebek adı verilmektedir gramdan daha küçük doğan bir bebeğin, 2500 gramdan büyük olana göre ölme şansı 200 kat, yaşarsa da nörolojik problemli olma riski 10 kat daha fazladır Görülme sıklığı %8-10 civarındadır Spontan (%70-80) veya endike preterm doğum (%20-30) 2

GESTASYONEL YAŞ İLE: ●Moderate preterm: 32 to <37 weeks Late preterm: 34 0/7ths to 36 6/7ths weeks ●Very preterm: 28 to <32 weeks ●Extremely preterm: <28 weeks 3

Obstetride bakım hizmetleri artmasına rağmen Son 40 yılda prematürite oranı düşmemiştir. Birçok endüstri ülkelerinde artmıştır

RDS İntravasküler hemoraji Periventriküler lökomalazi Nekrotizan enterokolit Bronkopulmoner displazi SepsisPDA Kısa dönem morbidite

Uzun dönem morbidite Serebral palsi Mental retardasyon Retinopati

Preterm doğum perinatal mortalitenin en önemli nedenidir. [Magoman, 1998] Gebelik haftası Perinatal mortalite (binde) 7

Aşırı prematürlerde, doğumdaki her bir günlük gecikmede survival oranı %3 daha iyileşmektedir yıllık survival (%) Gebelik haftası [Finnstrom, 1997] 8

Risk Faktörleri Modifiye edilemeyen, Majör –Son doğum preterm: %20 risk –Son iki doğum preterm: %40 risk –İkiz gebelik:%50 risk –Uterin anomaliler –Servikal anomaliler –Şimdiki gebelikteki faktörler 9

Risk Faktörleri Modifiye edilemeyen, Minör –Etnisite(siyah kadınlar) –Kötü sosyo ekonomik durum –Eğitim Modifiye edilebilir Sigara Kokain VKİ<20 Gebeliker arası süre <1yıl 10

Preterm doğum öngörüsünde biolojik marker’lar HUAM Artmış östriol salınımı Bakteriel vaginosis Fetal fibronektin taraması Transvaginal servikal usg 11

Fibronektin Ekstrasellüler matriks proteiniEkstrasellüler matriks proteini Fetal membran ile altında yeralan uterin desidua arasında “yapıştırıcı” rol oynar.Fetal membran ile altında yeralan uterin desidua arasında “yapıştırıcı” rol oynar. Servikovaginal sekresyonlarda hf.önce ve terme yakın zamanda bulunur. Servikovaginal sekresyonda hf. arasında bulunması ANORMAL >22hf dan sonra bulunması <35 hf dan önce doğum riskini 6 kat arttırır. <28 hf dan önce doğum riskini 14 kat arttırır.

Elektif Servikal Cerclage Preterm Doğumdan Korunma 13

<32 wks <32 wks No suture (n=21) 52% Preterm Doğumun Önlenmesi Ekspektan management Servikal cerclage Doğum haftası (hf) Tarama Heath et al 1998 <32 hf Sütür yok (n=21) 52% Sütür (n=22) 5% Preterm doğum 14

Servikal Yetmezlik Sonuçlar Servikal tarama preterm doğumun öngörüsünde yararlı olabilir. Yüksek riskli grupta tarama performansı daha yüksektir. Günlük uygulamada yetersizlik sözkonusu. 15

Tedavi Yatak istirahati Hidrasyon sedasyon Progesteron Tokolitikler Magnezyum sulfat Prostoglandin sentetaz inhibitörleri Kalsiyum kanal blokerleri Oksitosin antagonistleri Antibiyotikler Kortikosteroidler (RDS proflaksisi) Doğum

Tokoliz Tokolitik ajanla kazanılan zamanın uygun kullanımı –Tersiyer bakım merkezine transfer –Steroid uygulaması Betamethasone: 24 saat ara ile 2 doz 12 mg İM Dexamethasone: 12 saat ara ile 4 doz 6 mg İM Pulmoner matürasyon RDS, IVH ve NEC oranında azalma

ÖNLEM 17 Hydroxy -Progesterone Caproate 17 hydroxy progesterone caproate preterm eylemi önlemede profilaktik kullanımı pretem doğumu anlamlı şekilde azaltmakta ama aktif pretem eylemi inhibe edememektedir Vajinozis tedavisi 2. Trimesterde asemptomatik anormal vaginal flora ve bakterial vajinozisin oral klindamisin ile tedavisi spontan preterm doğum oranını anlamlı şekilde azaltmaktadır

ERKEN MEMBRAN RÜPTÜRÜ (EMR) Aktif fazdan(dilatasyon 2.5 cm.den sonra) önce su kesesinin açılması İki alt başlığı vardır: - Termde EMR - Preterm EMR (PPROM:Preterm premature rupture of the membranes) 19

Tanı Yöntemleri Anamnez Steril spekülum muayenesi ile amniotik sıvı akışının izlenmesi Nitrazin testi Yaymada lanugo, vernix, vs görülmesi, kristalleşme Ultrason ile amniotik sıvı miktarının tayini Pet takibi 20

EMR’DE YÖNETİM Term EMR’de olguların %90’ından fazlasında 24 saat içinde doğum eylemi başlar Spontan eylem başlamayanlarda doğum indüksiyonu yapılır Profilaktik antibioterapi yapılır İnfeksiyon (chorioamnionitis), CPD ve distosi açısından yakın takip 21

PRETERM EMR’DE YÖNETİM 34 haftadan sonra genellikle doğum tercih edilebilir 34 haftadan önce betametazon uygulanır 24 haftadan önce gebeliğin terminasyonu düşünülebilir Takip edilen olgularda infeksiyon açısından yakın izlem Takip ve tedavinin bireyselleştirilmesi 22

TEŞEKKÜRLER 23