HOŞGELDİNİZ … © Diaverum 2008 16 September 2018

Diaverum 9 Eylül Hemodiyaliz Merkezi Hemşire Gizem AKYOL İzmir - 2015 KATETER ENFEKSİYONLARINA ; KLİNİKTE YAPILAN UYGULAMALARIN VE HEMŞİRE DEĞİŞİMİNİN ETKİSİ Diaverum 9 Eylül Hemodiyaliz Merkezi Hemşire Gizem AKYOL İzmir - 2015

Hemodiyalizde damar yolu olarak sıklıkla kalıcı veya geçici santral venöz kateterler (CVC) kullanılmaktadır. VE Kateter kayıplarının sebeplerine bakıldığında ‘Enfeksiyon’ yüksek oranlarda görülmektedir. © Diaverum 2008 16 September 2018

KATETER ENFEKSİYONU İÇİN RİSK FAKTÖRLERİ Hasta ile ilgili faktörler Kateter ile ilgili faktörler Ekip ile ilgili faktörler © Diaverum 2008 16 September 201816 September 2018

HASTA İLE İLGİLİ FAKTÖRLER Diabetik hastalar, ağır malnütrisyon Granülositopeni, immünosupressif tedavi Uzun süreli antibiyotik kullanımı Yaşlı ve uyumsuz hastalar Trakeostomi ve kolostomi varlığı Başka yerde enfeksiyon odağı © Diaverum 2008 16 September 201816 September 2018

KATETERLE İLGİLİ FAKTÖRLER Kateter tipi Yerleşim yeri Kalış süresi (72 saatten sonra risk artar) Yerleşme şekli Kateterin başka amaçla kullanılması (enjeksiyon, kan alma, TPN) © Diaverum 2008 16 September 201816 September 2018

EKİP İLE İLGİLİ FAKTÖRLER Yerleştirme sırasındaki sorunlar Tecrübesiz personel Kötü aseptik teknikler, sık manipülasyonlar Burun ve/veya ciltte kronik staf. aureus taşıyıcılığı © Diaverum 2008 16 September 201816 September 2018

Türkiye’de Arteriovenöz fistülü olanlara göre kateterle hemodiyalize giren hastalarda bakteriyemi riski 7 kat daha yüksek bulunmuştur. © Diaverum 2008 16 September 201816 September 2018

BAKTERİYEMİ Kateter enfeksiyonları sonucunda kateter kayıpları olabileceği gibi %20-30 oranında kateter enfeksiyonlarına bağlı bakteriyemi gelişme riski vardır. Bunun sonucunda da; Septik artrit Epidural abse Endokardit Sepsis gibi komplikasyonlarla %6-18 oranında ölüm görülebilir. 16 September 2018 © Diaverum 2008

HEMŞİRENİN ROLÜ Kateter enfeksiyonlarında hastaya bakım veren hemşirenin rolü büyüktür. Biz de buradan yola çıkarak; klinik uygulamaların ve hemşire değişiminin kateter enfeksiyonuna etkisini araştırmak istedik. 16 September 2018 © Diaverum 2008

MATERYAL VE METOT Çalışma geriye dönük kesitsel yöntemle 2005-2012 yılları arasında Diaverum Özel Dokuz Eylül Diyaliz Merkezi’nde diyalize giren 598 kateterli hastadan, klinik izlemleriyle kateter enfeksiyonu teşhisi konulup kateteri çıkarılan 44 hasta üzerinde yapıldı ve yıllara göre kateter enfeksiyonu dağılımına bakıldı. 16 September 2018 © Diaverum 2008

MATERYAL VE METOT Hastaların sosyodemografik ve hastalığına ilişkin tıbbi, laboratuvar verileri bilgisayar destekli veri tabanından elde edildi. Verilerin analizinde SPSS 15.0 programındaki tanımlayıcı istatistikler (sayı, %) kullanıldı. 16 September 2018 © Diaverum 2008

BULGULAR Kateter enfeksiyonu gelişen ve bu sebeple kateteri çıkarılan 44 hastanın; %61,4’ü kadın %29,5’i 70-80 yaş aralığında %36,4’ü okur yazar değildi %47,7’sinin primer hastalığı hipertansiyona bağlı nefrosklerozdu %36,4’ü diabetliydi. 16 September 2018 © Diaverum 2008

BULGULAR Kateteri çıkarılan 44 hastanın; Kateterlerinin çıkarıldığı tarihten 3 ay önceki demir kullanım oranları %70,5 Kateterlerinin çıkarıldığı yıldaki ortalama; hemoglobin değerleri %59’unda 10-12 g/dl aralığında, albümin değerleri %54,5’inde 3-4 g/dl aralığında Kt/V değerleri % 65,9’unda 1,4’ün üzerindeydi. 16 September 2018 © Diaverum 2008

BULGULAR Kateteri çıkarılan 44 hastanın; Kateterlerinin çıkarıldığı tarihten 3 ay önceki demir kullanım oranları %70,5 Kateterlerinin çıkarıldığı yıldaki ortalama; hemoglobin değerleri %59’unda 10-12 g/dl aralığında, albümin değerleri %54,5’inde 3-4 g/dl aralığında Kt/V değerleri % 65,9’unda 1,4’ün üzerindeydi. 16 September 2018 © Diaverum 2008

SONUÇ Yıllara göre kateter enfeksiyon oranlarına bakıldığında 2008 yılından itibaren güncel, bilimsel literatüre göre hazırlanmış standart bakım prosedürlerinin uygulanmasıyla kateter enfeksiyonu oranlarında iyileşme olduğu görüldü (Tablo 1). Fakat 2012 yılında işe yeni başlayan ve yeni mezun olan hemşire sayısının artmasıyla kateter enfeksiyonu oranında artış olduğu saptandı (Tablo 2). 16 September 2018 © Diaverum 2008

TABLO 1. Yıllara göre enfeksiyon dağılımı YIL 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 ENFEKSİYON% 11,53 19,1 9,75 7,4 9,3 9,09 17,39 TABLO 2. Yıllara göre işe başlayan hemşire sayısı YIL 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 HEMŞİRE 6 7 3 4 10 16 September 2018 © Diaverum 2008

2012 yılından sonra ; Ekipte hemşire değişimi eskisi kadar sık olmadığı için ve mevcut hemşirelerin prosedürleri doğru bir şekilde eksiksiz uygulamaları ile kateter enfeksiyonuna bağlı çıkarılan kateter olmamıştır. 16 September 2018 © Diaverum 2008

ÖNERİ Tüm bunlardan yola çıkılarak; işe yeni başlayan deneyimli ve deneyimsiz bütün hemşirelerin oryantasyon eğitimi almaları, bu eğitimler doğrultusunda hastalara müdahale etmeleri ve hizmet içi eğitimlerin periyodik olarak tekrar edilmesi önerilmektedir. 16 September 2018 © Diaverum 2008

Tüm Diaverum kliniklerinde uygulanan kateterli hasta bakımındaki önemli noktaları sizlerle paylaşmak istiyorum. 16 September 2018 © Diaverum 2008

KATETER BAKIMI YAPACAK PERSONELİN EĞİTİMİ VE KATETER BAKIMINDA STANDARDİZASYONUN SAĞLANMASI 16 September 2018 © Diaverum 2008

ETKİN EL HİJYENİN SAĞLANMASI 16 September 2018 © Diaverum 2008

KİŞİSEL KORUYUCU EKİPMANLARIN KULLANIMI 16 September 2018 © Diaverum 2008

ASEPTİK TEKNİK UYGULAMASI Kateter bakımı yapacak sağlık personelinin aseptik teknik uygulamalarının amacı, çeşitleri ve tekniği koruma yöntemleri hakkında eğitimi olmalıdır. 16 September 2018 © Diaverum 2008

Aseptik Tekniğin Kullanımı Aseptik Tekniğin Amaçları Potansiyel patojen mikroorganizmaların hastanın vücuduna girişini önlemek ve bir kişiden diğerine geçişini engellemek, Sağlık personelini hastadan geçebilecek enfeksiyonlardan korumak

Aseptik Teknik kendi içinde 2 farklı uygulamaya ayrılır Aseptik Non Touch Teknik ANTT Standard Aseptik Non Touch Teknik Standard-ANTT Cerrahi Aseptik Non Touch Teknik Cerrahi ANTT 16 September 2018 © Diaverum 2008

Kilit Parça ve Bölgeleri Koruma Kilit parçalar Kilit bölgeler İstanbul

Arındır ve koru - Kilit bölge neresidir? Kilit bölgeler mikroorganizmaların giriş yapabileceği, hastaların doğal cilt bütünlüğünün bozulduğu yerlerdir. İstanbul

Arındır ve koru - kilit parçalar nelerdir? Kilit parçalar hastalara kullanılan ekipmanın, mikroorganizmaları bulaştırabilecek kritik yerleridir. İstanbul

KATETER BAKIMINDA KULLANILAN DEZENFEKTANLAR Kanıt Düzeyi Category IA % 2 Clorexidin ( temas süresi 30 sn. ) % 70 Alkol ( temas süresi 30 sn. ) Povidon İyodin ( temas süresi 3 dk. ) 16 September 2018 © Diaverum 2008

SONUÇ OLARAK ... EVET, YAPABİLİRİZ... EĞİTİM STANDART PROSEDÜRLER HİJYEN DİKKAT 16 September 2018 © Diaverum 2008

Başarılı bir takımın,pek çok elleri ama tek bir beyni vardır. Bili Bethell

TEŞEKKÜRLER © Diaverum 2008 16 September 201816 September 2018