KORNEA HASTALIKLARI Yrd.Doç.Dr.M.Orçun Akdemir Bülent Ecevit Üniversitesi Tıp Fakültesi Göz Hastalıları A.B.D

Göz küresinin en önündeki saydam tabaka Vertikal uzunluğu 11.5mm, horizontal uzunluğu 12.00mm Santral kalınlığı 550µm Kırıcılığı 43 D (En kırıcı)!! En fazla sinir inervasyonu olan doku 5 tabaka

Anatomi Epitel Bowman tabakası Stroma Descemet membranı Endothelium

Kuru göz Göz yaşı film tabakası Lipid - Meibomian Bezleri Aköz - Lakrimal bezler Musin - Konjonktival goblet hücreleri

Göz Yaşı Film Tabakası Gözkırpma refleksi Oküle yüzey ile göz kapakları arasındaki temas Normal kornea epiteli

Tabakalar Lipid tabakası Aköz tabakanın buharlaşmasını engeller Eksikliğinde buharlaşmaya bağlı kuru göz Aköz tabaka Kornea epiteli için atmosferik oksijen Antibakteriyel Debris temizliği Düzenli bir yüzey oluşturmak

Müsin tabaka Lubrikasyon Kornea epitelini hidrofobikten hidrofilik yüzeye çevirerek nemlenme artışı

Semptomlar Yanma batma kuruluk hissi Konjonktival kızarıklık keratinizasyon Korneal punktat epiteliyopati Korneal filaman oluşumu(Epitel hücresi+mukus iplikçiği)

Gözyaşı kırılma zamanı Gözyaşı yapımı - Schirmer testi Fluoroscein boyama Rose Bengal boyama

Tedavi Suni göz yaşı damla ve jelleri Topikal Asetilsistein (Mukolitik) Punktal oklüzyon Anti-inflamatuar ilaçlar (Steroidler-Siklosporin) Yaşam tarzı değişiklikleri

Bakteriyel Keratit Normal kornea epitelini geçebilen bakteriler N.Gonorrhoeae N.Meningitidis C.Diphteriae H.İnfluenza

Sık görülen patojenler P.Aeruginosa S.Aureus S.Pyogenes S.Pneumonia Risk Faktörleri Kontakt lens kullanımı Travma Oküler yüzey hastalıkları Büllöz keratopati Kuru göz Kronik blefarit Trikiyasis Eksposure Şiddetli allerjik hastalık

Ağrı Fotofobi Bulanık görme Akıntı

Tedavi Geniş spektrumlu antibiyotik Fortifiye (Güçlendirilmiş antibiyotikler) Mydriatikler Topikal steroidler

Herpes Simpleks Keratiti HSV 1 HSV 2 Primer enfeksiyon Reaktivasyon

Epiteliyal Keratit Sulanma, bulanık görme, hafif rahatsızlık Steroid kullanımı!!!!!! Lineer dallanan ülser (Dendritik Ülser) Korneal hassasiyet azalır

Ayırıcı tanı HZV İyileşen epitelial korneal abrazyon Akantomoeba keratiti Medica mentoza

Tedavi Topikal - sistemik antiviral (Asiklovir) Debritman

Komplikasyonlar Diskiform Keratit Stromal Nekrotik Keratit Metaherpetik Ülserasyon

Keratokonus

2/1000 Erkek = Kadın (Farklı Çalışmalar??) Tüm etnik gruplarda Bilateral (%96) – asimetrik 20’li yaşlarda başlar- 40’lı yaşlarda progresyon durur

Semptomlar Hastalığın şiddeti !!! (Subklinik form) Basit refraksiyon kusuru?? Azalmış görme keskinliği Gözlükler sık değiştirme ihtiyacı Fotofobi-gece görüşünde azalma Kontrast hassasiyetinde azalma Monoküler polyopi Kontakt lens uyum sorunları

Düzensiz astigmatizma Retinoskopide Makaslama – yağ damlacığı (Charleux) Biyomikroskopi Stromal incelme Fleischer halkası Vogt Striası Korneal sinirlerin görünür hale gelmesi Epitelyal veya subepitelyal skar (Hidrops sekeli) Munson belirtisi Rizutti belirtisi

Tedavi Gözlük - Kontakt lens Cerrahi Penetran keratoplasti Derin ön lameller keratoplasti Intrakorneal halka Korneal Crosslinking (çapraz bağlama) PRK+Crosslinking

Gözlük – özellikle ilk evrelerde Progresyon - yeterli görme keskinliğine ulaşılması zorlaşır Kontakt Lens (KL) Torik yumuşak KL Sert gaz geçirgen lens Skleral lensler Hibrid lensler Piggyback lensler

CERRAHİ SEÇENEKLER Penetran ve Derin Lamellar Keratoplasti

Intrakorneal halka İlk olarak miyopi tedavisinde 1 ya da 2 PMMA segment (kornea-stroma) AMAÇ Görme keskinliğini artırmak Ameliyatı önlemek veya geciktirmek Korneal aberasyonları azaltmak

Korneal crosslinking Korneal sertliği (rijiditeyi) artırmak ve biyomekanik stabilite sağlamak 6-7 mm epitel soyulur (Riboflavin emilimi) Riboflavin %0,1 solüsyon (5 Dk) 370 nm UV-A uygulanır (1 cm) 30 dk Reaktif oksijen radikalleri oluşarak kollajen fibriller arasında kovalent bağ oluşumunu sağlar Kornea kalınlığı >400µm olmalı