Dr Emre Karakoç İç Hastalıkları Yoğun Bakım Bilim Dalı DİÜRETİK TEDAVİSİ Dr Emre Karakoç İç Hastalıkları Yoğun Bakım Bilim Dalı

Hipertansiyon, akut ve kronik kalp yetersizliği, akut ve kronik böbrek yetersizliği, nefrotik sendrom ve siroz gibi patolojik durumlarda beden sıvılarının volüm ve pozisyonunu değiştiren,tedavi değeri oldukça yüksek bir ilaç grubudur. Çoğunun majör etkisi Na+ reabsorpsiyonunu azaltmaktır. Genellikle nefronun farklı segmentleri üzerinde etkili olurlar…

Diüretiklerin Etkilediği Nefron Bölgeleri

DİÜRETİKLERİN SINIFLANDIRILMASI 1) Karbonik Anhidraz İnhibitörleri 2) Tiazid Grubu Diüretikler 3) Kıvrım Diüretikleri 4) Potasyum Tutucu Diüretikler 5) Osmotik Diüretikler

NATRİÜRETİK ETKİ GÜCÜNE GÖRE SINIFLANDIRILMALARI İlaç Fraksiyonel Na+ Itrahı ---------------------------------- A) Güçlü Furosemid % 40 Etakrinik Asid 30 Hg’lı Diüretikler 20 Bumetanid 20

B) Orta güçlü Tiazidler % 10 C) Zayıf Diüretikler Triamteren 2 Aldosteron Ant. 2 Karbonik Anhidraz İnh. 4 Osmatik Diüretikler 2

Diüretiklerin Genel Özellikleri Elektrolit atılımının özelliği diüretiğin sınıfına bağlı değişir Maksimum cevap diüretiğin etki yerine bağlıdır Farklı sınıflardan diüretiklerin birlikte kullanılması sinerjistik etki yapar

Ozmotik Diüretikler Transport sistemini etkilemez Etkisini tübül içindeki osmolaritenin artışı ile gösterir Proksimal tübül, henle kulpu ve toplayıcı tübülde su emilimini önler Hipernatremi yapabilir Mannitol

Kıvrım Diüretikleri FUROSEMİD - Bir organik asiddir. - Kıvrım diüretikleri içinde aşağıdaki üstünlükleri nedeniyle fazla tercih edilen güçlü bir diüretiktir. 1) Doz-cevap eğrisi fazla dik değildir ve kademeli bir diüretik cevap elde edilmesine olanak verir 2) İ.V. veriliş için daha elverişlidir. 3) Daha az ototoksiktir (iç kulak üzerinde). 4) Gerek oral ve gerekse i.v. verilişte daha az gastrointestinal yan tesir yapar. 5) Alkaloz yapma eğilimi daha azdır.

Farmakokinetik Özellikleri - Furosemid mide-barsak kanalından yaklaşık %65 oranında absorbe edilir. - Plazmada %96-98 oranında proteinlere bağlı olarak bulunur. - Yarısı, değişmeden böbreklerden tübüler salgılanma suretiyle itrah edilir; diüretik etkiden bu fraksiyonun sorumlu olduğu sanılmaktadır. - Diğer yarısı, karaciğerde metabolize edilerek inaktive edilir. - İ.V. verilen furosemidin plazmada yarılanma ömrü 50-60 dakika arasında bulunmuştur.

Kullanılış - Ağız yolundan, önce tek doz halinde 20-40 mg dozunda verilir. - Alınan cevaba göre, doz 6-8 saat'lik aralarla artırılır. - Ödemli hastalarda günlük furosemid dozu, her gün yerine, gün aşırı veya haftada 2-4 gün peşpeşe ve haftanın kalan günlerinde ilacı kesmek suretiyle intermitent bir şekilde uygulanabilir. - Akut akciğer ödemi veya akut böbrek yetmezliği gibi acil durumlarda i.v. yoldan kullanılır; gerekirse i.m. olarak da verilebilir.

İstenmeyen Etkileri 1- Hipokalsemi 2- Hipokalemi 3- Hiperürisemi 4- Hiperglisemi 5- Geçici işitme kaybı GUT VE DİYABETTE KONTRİNDİKEDİR Akut akciğer ödemi ve akut böbrek yetersizliğinde 40mg İV olarak uygulanır. Yeterli yanıt alınamadığında doz tekrarlanır.