2015-2016 Eğitim-Öğretim Yılı Doç.Dr. Mustafa AYDIN DOĞUM TRAVMALARI 2015-2016 Eğitim-Öğretim Yılı Doç.Dr. Mustafa AYDIN

Doğum travması veya hipoksi / iskemi nedeniyle zarara uğramasıdır Doğum sırasında bebeğin mekanik etkenler veya hipoksi / iskemi nedeniyle zarara uğramasıdır

Etiyoloji A-Anneye ait nedenler Primiparite Yaşlı multiparite Kısa boy Pelvis anomalileri Düşük sosyoekonomik düzey Evlilik dışı gebelik Gebelik toksemisi, hipertansiyon Anemi

Etiyoloji B-Fetus ile ilgili faktörler Oligohidramnios Polihidramnios İleri derecede prematürite Makrozomi, makrosefali Fetal anomali

Etiyoloji C-Doğum ile ilgili faktörler Anormal prezentasyon Hızlanmış doğum eylemi Uzamış doğum eylemi Baş / pelvis uygunsuzluğu Forseps ya da vakum ekstraksiyonu İnternal versiyon ve ekstraksiyon

I-Kafa travmaları Kaput suksadenum Sefal hematom Subgaleal kanama İntrakraniyal kanama Vakum kaput Parietal kemiklerin üst üste binmesi Ekimoz, eritem, subkutan yağ nekrozu Kafa kırıkları Göz, burun, kulak travmaları Fasiyal ve mandibuler fraktürler

Kaput suksadenum / Sefal hematom Kaput suksadenum: En sık başın parietal ve oksipital bölümünde görülen yaygın yumuşak doku şişliğidir. Hemoraji ve ödem derinin altındadır. Bu nedenle şişlik sütür hattını geçer. Sefal hematom: Subperiostal hematomdur. Periost altına kanama sızıntı şeklinde geliştiğinden dolayı şişlik yavaş gelişir. En sık parietal kemiğe lokalize olur. Şişlik tek taraflıdır, sütür hattını geçmez.

İntrakraniyal kanama *Doğum travması dışında anoksi, hematolojik bozukluklar ve damar anomalilerinde görülür Epidural kanama Subdural kanama: Miadında doğan bebeklerde Subaraknoid kanama İntraserebral kanama Peri- / intraventriküler kanama (IVK): Prematüre bebeklerde

İVK evrelemesi Evre 1: Subepandimal bölgeye sınırlı ya da ventrikülün %10’undan düşük Evre 2: Ventrikülün %10-50’sini doldurmuş Evre 3: Ventrikülün %50’sinden fazla ve ventrikülde dilatasyon Evre 4: IVK + Beyin parankimine kanama

II-Yumuşak doku yaralanmaları Peteşi / ekimoz Ezilme / sıyrıklar Subkutan yağ nekrozu Sklerama neonatorum Sternokleidomastoid kası içine kanama

III-Spinal kord / periferik sinir sistemi yaralanmaları Fasiyal sinir Pleksus brakiyalis Frenik sinir Vokal kord

Brakiyal pleksus paralizisi Erb-Duchenne paralizisi: C5-C6 (frenik sinir) Klumpke paralizisi: C7-8--T1 (servikal sempatik zincir - Horner sendromu) Total paralizi

IV-Kemik travmaları Klavikula kırığı Uzun kemikler kırıkları Femur Humerus

V-Abdominal kanama Karaciğer laserasyonu / hematomu Dalak laserasyonu / hematomu Adrenal beze kanama (uni-, bi-lateral)

Hipoksi-iskemi Hipoksi: Dokulara az O2 gitmesi Hipoksemi: Kanda O2 düzeyi düşüklüğü Anoksi: Dokulara hiç O2 gitmemesi İskemi: Dokulara yeterli kan akımı olmaması Asfiksi (Nabızsızlık): Patofizyolojik olarak hipoksi-iskemi sonucu doku seviyesinde hipoksemi ve asidoz gelişmesidir. Hipoksik iskemik ensefalopati: Hipoksi-iskeminin SSS’nde yol açtığı tablodur (genellikle perinatal asfiksiye bağlı).

Perinatal asfiksinin sistemik komplikasyonları Akut tübüler nekroz (ATN) Hepatik nekroz Kardiyomiyopati Nekrotizan enterokolit (NEK) Mekonyum aspirasyon sendromu (MAS) Primer pulmoner hipertansiyon (persistan fetal dolaşım) Uygunsuz ADH salınımı sendromu Adrenal yetersizlik

Perinatal asfiksi / HIE Etiyoloji Maternal kanama Maternal hipotansiyon Maternal hipoksi Maternal enfeksiyon Plasenta dekolmanı Kordon basısı / düğümlenmesi Zor doğum

HIE’de klinik görünüm Solukluk Siyanoz Mekonyumla boyalı olma Hipotonisite Bradikardi Konvülsiyon

HIE’de klinik evreleme (Sarnat & Sarnat sınıflaması) Hafif: Hiperalert, refleksler normal, semptomların süresi <24 saat Orta: Letarji-stupor, hipotoni, primitif refleksler baskılanmış, konvülsiyon Ağır: Koma, flask, SSS fonksiyonları deprese, konvülsiyon?, KİBAS