VP-shunt operasyonu sonrasında gelişen bilateral masif kronik subdural hematom Mikail İnal, Birsen Ünal Daphan, Yasemin Bilgili KIRIKKALE ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ RADYOLOJİ AD.

Amaç VP-shunt operasyonu sonrasında gelişen bilateral masif kronik subdural hematom saptadığımız olgunun bulgularını sunmayı amaçladık.

Olgu sunumu 42 yaşında 4 ay önce V-P shunt takılan hasta bilinç kaybı ile acil servise getirilerek yoğun bakıma yatırıldı. Çekilen BT tetkikinde bilateral en kalın yerinde 4 cm ölçülen içinde hiperdens alanlar ve seviyelenme veren kronik subdural hematomlar izlendi (resim 1-4). Bilateral serebral kortkesler belirgin derecede basılanmıştı. Beyin parankimi kalınlığı yaklaşık 2 cm olarak ölçüldü. Lateral ventrikül temporal boynuzları, 4 ventrikül ileri derecede genişti (resim 4).

Resim 1 Koronal BT kesitinde serebral hemisferleri belirgin derecede basılayan, internal hiperdens alanları olan kronik subdural hematom var.

Resim 2 Transvers Bt kesitinde Ker iki serebral hemisferi basılayan ve seviyelenme veren (oklar) kronik subdural hematom ve şunt izleniyor.

Resim 3 Transvers Bt kesitinde serebral hemisferleri ve lateral ventrikülleri basılayan hematom var.

Resim 4 4. ventrikül belirgin derecede genişlemiş (ok).

Tartışma VP- Shunt operasyonları sonrasında nadiren subdural hematom gelişebilir (1-5). Bunun nedeni köprü venlerdeki yırtılmalar veya BOS’un subdural mesafeye kaçmasıdır. Bu komplikasyon, ventrikülostomy ve lomber shunt operasyonlarından sonra da gelişebilir. Kafa içi basınç artışı bulguları hastaların çoğunda ya gelişmez ya da geç gelişir. Bu hastalar sıklıkla başağrısı, yürüme bozukluğu, epilepsi gibi şikayetler ile hastanaye başvurur. Ancak bunların çoğu klinik açıdan tehlikeli boyutta olmaz (1-4). Literatürde shunt sonrası hayati tehlikeye neden olacak kadar şiddetli olan bir olguya rastladık (5).

Sonuç VP shunt sonrası hayatı tehdit edici boyutta kronik subdural hematom gelişebilmektedir.

Kaynaklar 1. Yoon SM, Kim KH, Cho JH. Clinical Analysis of Subdural Hematoma after Ventriculoperitoneal Shunt for Hydrocephalus. Korean J Neurotrauma. 2012 Oct;8(2):68-72. 2. Yamasaki S, Tanaka M, Hirayama A, Osaka K, Matsumoto S. [Post-shunt subdural hematoma in infants and children--analysis of eleven cases (author's transl)]. No Shinkei Geka. 1977 Mar;5(3):235-42. 3. Yamasaki S, Ohi Y, Shirataki K, Osaka K, Fujita S [Subdural hematoma after cerebrospinal fluid shunt for hydrocephalus following subarachnoid hemorrhage-report of two cases. No Shinkei Geka. 1977 Feb;5(2):169-73. 4. Hayes J, Roguski M, Riesenburger RI. Rapid resolution of an acute subdural hematoma by increasing the shunt valve pressure in a 63-year-old man with normal-pressure hydrocephalus with a ventriculoperitoneal shunt: a case report and literature review. J Med Case Rep. 2012 Nov 22;6(1):393. doi: 10.1186/1752-1947-6-393. Tekin T, Colak A, Kutlay M, Demircan MN. Chronic subdural hematoma after endoscopic third ventriculostomy: a case report and literature review. Turk Neurosurg. 2012;22(1):119-22. doi: 10.5137/1019-5149.JTN.3336-10.0. 5. Fukuhara T, Vorster SJ, Luciano MG. Critical Shunt-Induced Subdural Hematoma Treated with Combined Pressure-Programmable Valve Implantation and Endoscopic Third Ventriculostomy. Pediatr Neurosurg 2000;33:37–42