Rahim İçi Araç(RİA) Kullanımı Sırasında Oluşan Gebeliklerin Sonuçları: Tek Merkez Deneyimimiz Talip KARAÇOR¹, Serdar BAŞARANOĞLU², Şafak HATIRNAZ², Nurullah PEKER¹, Ayşegül DEREGÖZܳ, Talip GÜL4

Giriş Rahim içi araçlar(RİA), gebeliği önlemek için kullanılan doğum kontrol cihazıdır. Kontrasepsiyon uygulayan kadınların yaklaşık % 23'ü RİA kullanmaktadır. Ülkeler farklı oranlarda RİA kullanım oranına sahiptir(<% 2 ila >% 40 ). RİA, Türkiye'de de en yaygın olarak kullanılan kontraseptif yöntemdir.

RİA kullanımı sırasında oluşan gebeliklerde, RİA’nın rahim içinde gebelik boyunca kalması gebeliğin devamı açısından risk oluşturabileceği kanaati sağlıkçılarda olduğu gibi hasta ve eşlerde de mevcuttur. Biz bu çalışma da, RİA ile komplike olan gebeliklerin klinik ve perinatal sonuçlarını araştırmayı amaçladık.

Materyal-Metod Bu çalışma, Diyarbakır Doğumevi Hastanesi aile planlama biriminde, 1 Ocak 2010 ile 1 Temmuz 2016 tarihleri arasında tespit edilen RİA ile komplike olan 132 gebenin retrospektif analizinin sunumudur. Veriler hastane arşiv dosyaları ve elektronik ortam verileri incelenerek elde edildi.

Kayıtları incelediğimizde; tanı esnasında ipi görünen RİA’lar aile bilgilendirilerek ve onamı alınarak çekilmiş. İpi görünmeyen RİA’ların yerinde bırakılmasına karar verilmiş.

Gebelikleri boyunca RİA'ları yerinde kalan 29 gebe Grup 1’e dahil edilirken; RİA'ları gebeliğin tanısı sırasında çıkarılan 103 gebe Grup 2'ye dahil edildi. Kayıtlardan maternal yaş, obstetrik öykü, RİA kullanım süresi, gebeliğin tespit edildiği ve doğumdaki gebelik haftası, RİA yeri, ilk başvurudaki semptomlar, perinatal komplikasyonlar, doğum sayısı, doğum ağırlığı ve APGAR skorları elde edildi.

Bulgular Gebelik sırasında RİA ları yerinde kalan Grup 1 ile RİA ları çekilen Grup 2 arasında anne yaşı, parite, ria kullanım süresi, hastaneye baş vuru ve tanı sırasında RİA nın uterin korpusa lokalize olması karşılaştırıldığında grup 1 de daha sık görüldü. Katılımcıların Demografik ve Klinik verileri Tablo 1 de verilmiştir.

Tablo 1: Katılımcıların Demografik ve Klinik veriler Group 1 (n=29) Group 2 (n=103) p Age (years) 30.8±4.0 28.4±5.4 0.02* Gravidity 4.2±1.9 3.7±1.4 0.07 Parity 3.1±1.2 2.4±1.2 0.04* Number of living children 2.9±1.1 Duration of IUD use (years) 3.2±1.2 2.5±1.2 IUD insertion facility Maternity hospital Primary health care facility   26 (89.7%) 3 (10.3%) 60 (58.3%) 43 (41.7%) IUD location at admission Corpus Cervix 22 (75.9%) 7 (24.1%) 16 (15.5%) 87 (84.5%) 0.01* *p<0.05 was accepted to be statistically significant.

Grup 1 ve Grup 2 arasında istatistiksel olarak gebelik haftası ve tanıda klinik semptomlar açısından benzerdi (her ikisinde p> 0.05). Perinatal komplikasyonların sıklığı RİA'ları çekilmeyen gebelerde anlamlı derecede yüksekti (p = 0.01). Katılımcıların Perinatal Özellikleri Tablo 2 de verilmiştir.

Tablo 2: Katılımcıların Perinatal Özellikleri Group 1 (n=29) Group 2 (n=103) p Gestational age at diagnosis (weeks) 5.5±1.6 6.3±2.3 0.12 Clinical symptoms at diagnosis Menstrual delay Menstrual irregularity (a.imminens)   25 (86.2%) 4 (13.8%) 78 (75.7%) 25 (24.3%) 0.23 Perinatal complications None Miscarriage Preterm premature rupture of membranes Preterm delivery 12 (41.4%) 2 (6.9%) 5 (17.2%) 10 (34.5%) 83 (80.6%) 7 (6.8%) 5 (4.9%) 8 (7.7%) 0.01* *p <0.05 was accepted to be statistically significant.

Sonuç RİA ile komplike olan gebeliklerde, RİA rahim içinde kaldığında perinatal komplikasyonlar daha sık görülmektedir. İpi görülen RİA'ların çekilmesi komplikasyon riskini azaltırken, yerinde bırakılması özellikle preterm eylem ve PPROM riskini artırmaktadır. Gebelikte RİA tespit edilen hastaların yönetimide ideal yaklaşımın saptanması için daha fazla çalışmaya ihtiyaç vardır.

Teşekkürler