TEDAVİ PRATİĞİ İÇİN SENARYOLAR

Slides:



Advertisements
Benzer bir sunumlar
NON STEROİD ANTİİNLAMATUAR İLAÇLAR (NSAİİ)
Advertisements

DİYABETİK NEFROPATİNİN KLİNİK EVRELERİ
HİPERTANSİF HASTAYA YAKLAŞIM
Birinci Basamakta NSAİ İlaç Kullanımı
Diabetik Nefropati Son dönem böbrek yetmezliğinin 1/3 nedenidir ve görülme sıklığı hızla artmaktadır. Tip 1 DM otoimmün mekanizma; insülin ve C-peptit.
Müjdat YENİCESU Doç. Dz. Tbp. Alb. GATA Nefroloji BD Ankara
HİPERÜRİSEMİ VE GUT TEDAVİSİ
Cerrahide yandaş hastalıklar
ANTİTROMBOTİK AJANLAR
Kronik böbrek hastalığı-tanım
ULUSAL DİYABET KONGRESİ KONSENSUS GRUBU
KRONİK BÖBREK HASTALIĞI TANI ve YAKLAŞIM
NONOPİOİD ANALJEZİKLER
HEMOLİTİK ÜREMİK SENDROMDA PLAZMAFEREZ
YBÜ’DE SEPSİS DIŞI AKI NEDENLERİ
DEMİR EKSİKLİĞİ ANEMİSİ MEGALOBLASTİK ANEMİ REÇETE YAZIM İLKELERİ ve REÇETE ÖRNEKLERİ Dr. Ayhan DÖNMEZ.
Sepsis Tanı ve Tedavisi
NON STEROİD ANTİİNLAMATUAR İLAÇLAR (NSAİİ)
Dr. Serkan KAVUK GATA Aile hekimliği
Marmara Üniversitesi Hastanesi Hipertansiyon ve Ateroskleroz Ünitesi
ATEŞLİ HASTAYA YAKLAŞIM
Hem. Şengül CAN Hem. Şükran YURTALAN Fizik Tedavi Kliniği
Kocaeli Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları
Kocaeli Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları
DEMİR EKSİKLİĞİ ANEMİSİ
KAS-İSKELET SİSTEMİNE ETKİLİ İLAÇLAR
NONSTEROİD ANTİENFLAMATUAR İLAÇ ALERJİLERİ
İÇ HASTALIKLARI OLGU SUNUMU
Topiramat 1997 yılında ABD’de epilepsinin ek tedavisi için pazarlanmaya başlanmıştır.
Böbrek Hastalıklarında Biyokimyasal Değişiklikler
Statinler Uzm.Dr.Umut Safer. Sunum kapsamında deklere etmem gereken herhangi bir ilişkim yoktur.
OLGU 1 Dr Fatih Tufan.
ŞEKER(DİABETES MELLİTUS DM) HASTALARININ YAŞAM KALİTESİNİ ARTIRMAK İÇİN YAPILMASI GEREKENLER Şeker ya da diyabet denilen hastalık genellikle kalıtsal ve.
GEBEL İ K VE EMZ İ RME DÖNEM İ NDE A Ğ RININ İ LAÇLA TEDAV İ S İ Uzm. Dr. Zeynep Öztürk İ zmir Atatürk E ğ itim ve Ara ş tırma Hastanesi, Klinik Farmakoloji.
GEBELİĞİ ETKİLEYEN HASTALIKLAR
TARIM İLAÇLARIYLA ZEHİRLENME TARIM İLAÇLARIYLA ZEHİRLENME Dr. Uğur TAŞKIN Dr. Uğur TAŞKIN 112 ilkyardım ve ambulans hizmetleri 112 ilkyardım ve ambulans.
İnme Ecem Değirmencioğlu Özge Öge Kutal Mete Tekin.
HİPERTANSİF HASTAYA YAKLAŞIM
Kritik bacak iskemisi ve medikal tedavisi
VTE PROFİLAKSİ ve TEDAVİSİNDE YENİ ANTİKOAGÜLAN AJANLAR
VENÖZ BASINCIN VENÖZ HASTALIĞIN GELİŞİMİNDEKİ ROLÜ
RADYASYONUN HÜCREDEKİ KRİTİK HEDEFLERİ
Obstrüktif uyku apne sendromu tanılı hastalarda; hematokrit değerleri, trombosit sayısı, ortalama trombosit hacmi ve hastalığın ağırlığı ile ilişkisi Zahide.
SAĞLIKLI ERİŞKİNE YAPILMASI GEREKEN AŞILAR
M Arş. Gör. Dr. Esranur AKBULUT
PARASETAMOL İNTOKSİKASYONU
Böbrek hastalıkları ve gebelik
YAŞA GÖRE HEDEF VE İLAÇ SEÇİMİ DEĞİŞMELİ Mİ?
AKILCI İLAÇ KULLANIMI.
Romatolojik Hastalıklarda Kullanılan İlaçlar
HEMATOLOJİ OLGU SUNUMU
KAN TRANSFÜZYONU VE KOMPLİKASYONLARI
Çocuklarda Korozif Madde alımı
Erişkin Kalp Cerrahisinde Kan Koruma Yöntemleri
LABORATUVAR TESTLERİNİ ETKİLEYEN FAKTÖRLER
ALT GİS KANAMA TANISAL YAKLAŞIMLAR RESUSİTASYON
Böbrek Hastalıklarında Anamnez ve Fizik Muyene
REÇETE PRATİĞİ Dr Seda Topçu.
Ağrı Tedavisinde Nonsteroid Antiiflamatuar İlaçlar: NSAİİ
Böbrek Hastalıkları.
İmmün Yetmezlikli Çocuklarda Otoimmün Sitopenide Rituximab Tedavisi
AMİODARON İLAÇ ETKİLEŞİMLERİ
ÖDEM FİZYOPATOLOJİSİ.
Osteoartrit Tedavisinde Oral NSAID lerin ve Analjeziklerin Etkinliği ve Güvenilirliği: Gerçek Yaşam Verileri ve Anketlerden Elde Edilen Kanıtlar.
Gastrointestinal Sistem Uygulamaları
Valsartan AnjiotensinII restör (AT2) antagonisti
DEMİR EKSİKLİĞİ ANEMİSİ İNTÖRN DR
AKUT POST-STREPTOKOKSİK GLOMERÜLONEFRİT
Sunum transkripti:

TEDAVİ PRATİĞİ İÇİN SENARYOLAR

OLGU 1

Ön tanılarınız neler? Ön tanılarınız neler? OLGUNUN ÖZELLİKLERİ SPONDİLARTROPATİ ASP ENTEROPATİK ARTRİT PSÖRİYATİK ARTRİT …. REAKTİF ARTRİT FMF BEHÇET HAS. BRUSELLOZ AKSİYELN TUTULUMU VAR .PERİFERİKEKLEM TUTULUMUYOK

PLANLANAN TETKİKLER HASTALIKLAR TKS ESH/CRP TIT KCFT BFT OTOANTİKORLAR HLAB27 (?) MEF V (?) ASP AN. +- + ENTEROPATİK ARTRİT LKOS./AN/TRM. AR. FMF LKS/TRST REAKTİFARTRİT ÜRİNERENF BEHÇET HAS PSA BRUSELLOZ PLANLANAN TETKİKLER

COX-1 INHIBISYONU RENAL PG SENTEZI RENAL VAZOKONSTRIKSIYON GFR TXA2 SENTEZI TROMBOSIT AKTIVASYONU COX-1 INHIBISYONU MUKUS SEKRESYONU BIKARBONAT SENTEZI MUKOZA KAN AKIMI GASTRIK ASIT SEKRESYONU GİS’DE PGI2 VE PGE2 GASTRIK ASIT MUKOZAL DISFONKSIYON, Gİ ÜLSER, EROZYON, KANAMA

COX-2 INHIBISYONU PGI2 TROMBOSIT AKTIVASYONU RENAL PG VAZOKONSTRIKSIYON TROMBOZ RISKI RENAL PG RENAL ARTER VD ve GFR VASOPRESSIN ANTAGONIZMASI COX-2 INHIBISYONU İSKEMI MI SODYUM VE SU RETANSIYONU KKY ‘DE KÖTÜLEŞME

NSAİİ Klasik NSAİİ (COX1/COX2>1) COX2 Selektif ASETILSALISILIK ASIT İNDOMETAZIN SULINDAK PIROKSIKAM TOLMETIN DIKLOFENAK İBUPROFEN FLURBIPROFEN NAPROKSEN KETOPROFEN ROFEKOKSIB VALDEKOKSIB PAREKOKSIB SELEKOKSIB ETODOLAK NIMESULID MELOKSIKAM

YAN ETKILER:

GASTROINTESTINAL %10 KARDIOVASKÜLER BÖBREK VE ELEKTROLITLER %1-10 SSS HEMATOLOJIK DERMATOLOJIK VE HIPERSENTIVITE <%1 HEPATIK

GIS YAN ETKİLERİ EN SIK EN AZ BULANTI IŞTAHSIZLIK KARIN AĞRISI DIYARE GASTRIK EROZYONLAR ÜLSERLER EN ÖNEMLISI: PEPTIK ÜLSER (EN SIK ANTRUMDA) GASTROINTESTINAL KANAMA PERFORASYON EN SIK *İNDOMETAZIN *KETOPROFEN *PIROKSIKAM EN AZ *İBUPROFEN *DIKLOFENAK

AMERİKAN GE. DERNEĞİNİN GIS YANETKİLERİ İÇİN RİSK FAKTÖRLERİ RISK YOK ISE CIDDI GİS KOMPLIKASYONUN YILLIK INSIDANSI % 0.8 1-2 RISK VAR ISE CIDDI GİS KOMPLIKASYONUN YILLIK INSIDANSI % 2 2’DEN FAZLA RISK VAR ISE % 18 HIKAYEDE GİS BULGULARI (ÜLSER VE KANAMA) 60 YAŞ ÜSTÜ HASTALAR YÜKSEK DOZ KULLANIMI BERABERINDE KORTIKOSTEROID KULLANIMI BERABERINDE ANTIKOAGULAN ILAÇ KULLLANIMI

KVS YAN ETKİLERİ RİSK YÜKSEK 80 YAŞ ÜZERI HT DAHA ÖNCE KVS BULGULARI VAR ISE RA KOAH’LI HASTALARDA ROFEKOKSIB KULLANANLARDA IBUPROFEN KULLANANLARDA AKUT MI KALP YETMEZLİĞİNİN DEKOMPANZE OLMASI ANİ ÖLÜM RİSK YÜKSEK

TROMBOKSAN İNHİBİSYONU PROSTASİKLİN İNHİBİSYONU ROFEKOKSİB SELEKOKSİB DİKLOFENAK İBOPROFEN ASA NAPROKSEN Cox2 İNHİBİTÖRLERİ Cox1 İNHİBİTÖRLERİ TROMBOKSAN İNHİBİSYONU ANTİ-TROMBOTİK ETKİ DAHA FAZLA GIS YAN ETKİ PROSTASİKLİN İNHİBİSYONU DAHA AZ GIS YAN ETKİ KULLANILMAMALIDIR. KORONER ARTER HASTALIĞI STROKE PERIFERIK ARTER HASTALIĞINDA KOKSİBLER DİKKATLİ OLMALI HİPERTANSİYON DM SİGARA KULLANIMI HİPERLİPİDEMİ KVH RİSKİ OLANLAR

Renal yan etkileri İnsidans % 1-5 Risk Hipovolemi Düşük kardiak output Renal fonksiyonu bozan diğer nedenler Yaşlanma,septisemi, DM

RENAL YAN ETKİLER : İNSİDANS:%1-5 RENAL VAZOKONSTRİK-SIYON GFR AZALIR TUZ VE SU RETANSIYONU ÖDEM, HIPERTANSIYON, ANTIHIPERTANSIFLERIN ETKISINDE AZALMA BÖBREK YETMEZLIĞI ÜRAT ATILIMINDA AZALMA HIPERKALEMI NEFROTOKSİSİTE ABY AKUT INTERSTISYEL NEFRIT (ASPIRIN+FENASETIN) ANALJEZIK NEFROPATISI AKUT TÜBÜLER NEKROZ NEFROTIK SENDROM RİSK FAKTÖRLERİ HIPOVOLEMI DÜŞÜK KARDIAK OUTPUT RENAL FONKSIYONU BOZAN DIĞER NEDENLER YAŞLANMA, SEPTISEMI DM KREATININ KLIRENSI 30’UN ALTINDA OLAN HASTALARA NSAİİ VERILMESINDEN KAÇINILMALIDIR. DIKLOFENAK, IBUPROFEN, INDOMETAZIN, PIROKSIKAM, ETODOLAK, TOLMETIN NAPROKSEN DOZ AZALTIMI YAPILMALI DOZUNDA DEĞIŞIKLIĞE GEREK YOKTUR

TRANSAMİNAZLARDA ARTIŞ KC YETMEZLİĞİNDE NAPROKSEN DOZ YARIYA İNDİRİLİR DİKLOFENAK OKSİKAM KAÇINILIR !!! HEPATOTOKSİSİTE DİKLOFENAK SULİNDAK ASETAMİNOFEN İNDOMETAZİN ÇOCUKLARDA FETAL TRANSAMİNAZLARDA ARTIŞ HEPATİT

HEMATOLOJİK YAN ETKİLER HEMOLİTİK ANEMİ NÖTROPENİ TROMBOSİTOPENİ TXA2 İNHİBİSYONU KANAMA RİSKİ ARTAR

HİPERSENSİTİVİTE REAKSİYONU DİĞER YAN ETKİLER DERİ PİROKSİKAM SULİNDAK MEFENEMAT HİPERSENSİTİVİTE REAKSİYONU ASA ASTIM SANTRAL SİNİR SİSTEMİ BAŞ AĞRISI İNDOMETA-ZİN ASEPTİK MENENJİT İBUPROFEN NAPROKSEN

NSAII VERİRKEN KİMLERDE DİKKATLİ OLMALIYIZ? YAŞLILAR GEBELER EMZİRENLER ÇOCUKLAR KKY BÖBREK YETMEZLİĞİ KC. YETMEZLİĞİ ÇOKLU İLAÇ KULLANIMI

NSAİİ KULLANIMINA KARAR VERİRKEN NSAİİ KULLANIMI GEREKLİ Mİ? ENDİKASYON SÜRE DOZ İLAÇ ETKİLEŞİMİ ALTTA YATAN HASTALIK

NSAİİ REÇETELERKEN DİKKAT EDİLMESİ GEREKENLER: FARKLI GRUPTAKİLER BİRBİRİYLE KOMBİNE EDİLMEMELİ ETKİSİZ DEMEK İÇİN EN AZ 2 HAFTA YETERLİ DOZDA KULLANILDIĞINDAN EMİN OLMALI İLAÇ UYUMU İÇİN; AKUT OLAYLARDA YARILANMA ÖMRÜ KISA OLANLAR/ KRONK OLAYLARDA YARILANMA ÖMRÜ UZUN OLANLAR TERCİH EDİLMELİ GIS ÜLSER /KANAMA ÖYKÜSÜ OLANLARDA BASİT ANALJEZİKLER SEÇİLMELİ KBY OLANLARDA BASİT ANALJEZİKLER VEYA Cox2 İNHİBİTÖRLERİ SEÇİLMELİ ANTİKOAGÜLAN KULANANLRDA DİKKAT EDİLMELİ Kr. KARACİĞER YETMEZLİĞİ VE KONJESTİF KALP YETMEZLİĞİ OLANLARDA SU ve TUZ TUTULUMUNA YOL AÇABİLİR !

YAŞLILARDA NSAİİ KULLANIMI İLAÇ EMILIMI DEĞIŞMEZ İLACIN VÜCUTTA DAĞILIMI VE ATILIMI DEĞIŞIR AZALIR KARACIĞER FONKSİYONLARI BÖBREK FONKSIYONLARI KAN AKIMI VÜCUT SIVISI KAS MIKTARI BAŞKA ILAÇLARIN DA KULLANIMI SÖZ KONUSUDUR, ILAÇ ETKILEŞIMLERI MEYDANA GELEBILIR.

GUT ARTRİTİNDE NSAİİ KULLANIMI ÖNERİLİR ÖNERİLMEZ İNDOMETASIN NAPROKSEN PIROKSIKAM SULINDAK, IBUPROFEN ÖNERİLMEZ SALISILATLAR ÜRIK ASIT RETANSIYONUNA YOL AÇARLAR. -PROBENSID -SÜLFINPERAZONUN ETKISINI ANTAGONIZE EDERLER.

GEBELİKTE NSAİİ KULLANIMI PARASETAMOL GÜVENLİDİR NSAİİ KULLANIMI ÖNERİLMEZ DİREKT TERATOJENİK DEĞİL DUKTUS ARTERİYOZUS ERKEN KAPANIR RENAL YAN ETKİLERE YOL AÇABİLİR ERKEN DOĞUMA NEDEN OLABİLİR.

NSAİİ İLE ETKİLEŞİME GİREN İLAÇLAR ORAL ANTİKOAGÜLANLAR KATABOLİZMALARI AZALIR DİGOKSİN SERUM DÜZEYİ ARTAR LİTYUM PLAZMA DÜZEYİ ARTAR FENİTOİN DİÜRETİKLER ANTİHİPERTANSİFLER SÜLFONİLÜRE METABOLİZMASI YAVAŞLAR MTX. RENAL KLİRENSİ AZALIR ÜRİKOZÜRİK ETKİLERİ AZALIR SÜLFİNPİRAZON PROBENESİD SALİSİLATLAR İBUPROFEN ETKİLERİ AZALIR

NSAİİ LARIN KULLANIM AMAÇLARINA GÖRE SEÇİMİ: PARASETEMOL, DIPIRON, KETOROLAK, ETODOLAK, IBUPROFEN ANALJEZİK İNDOMETAZIN, TOLMETIN ANTİİNFLAMATUVAR DIKLOFENAK, NAPROKSEN. +

DURUM KAÇINILACAK NSAİİ ÖNERİLEBİLEN NSAİİ GIS SORUNU Cox1 İNHİBİTÖRLERİ PARASETAMOL Cox2 İNHİBİTÖRLERİ ASTIM ASA DİKLOFENAK KETOPROFEN HİPERTANSİYON İNDOMETAZİN SULİNDAK

NSAİD’A KONTRAENDIKASYON VAR MI? - RENAL YETMEZLIK ( CRCL < 30 ) NSAİD ihtiyacı var mı? İnflamasyon ? Evet Hayır NSAİD’A KONTRAENDIKASYON VAR MI? - RENAL YETMEZLIK ( CRCL < 30 ) - ALLERJIK REAKSIYON - GI HASARI DIĞER FARMAKOLOJIK AJANLARI KULLANINIZ Evet Hayır KLASIK NSAİD KULLANIMI IÇIN RISK VAR MI? - GI RISK+ VE KANAMA RISKI Hayır Evet COX-2 inhibitor kullanınız veya klasik NSAID + PPI Klasik NSAİD kullanınız Kardiovasküler riski var mı ? Evet Hayır GIS ESAS ALINARAK NSAİD SEÇIMI YAP COX-2 INHIBITOR NSAİD KAÇININIZ

TARİH HASTANIN ADI/SOYADI YAŞI PROTOKOL No TANISI DOKTORUN ADI SOYADI DİPLOMA No İHTİSASI Rp 1-ENDOL KAP 25 mg No.1 S:SABAH,AKŞAM YEMEKTEN SONRA 1 KAPSÜL. Dr.İMZASI VE KAŞESİ