Tubaovaryan Abse Tedavisinde Minimal İnvaziv Cerrahi Deneyimlerimiz Tuğba Kınay, Sezin Ertürk Aksakal, Erdem Fadıloğlu, Bülent Yirci, Cansın Perçin, Şadıman Kıykaç Altınbaş, Ömer Lütfi Tapısız Etlik Zübeyde Hanım KHEAH, Jinekoloji Kliniği, ANKARA

Tubaovaryan Abse Pelvik inflamatuvar hastalığın seyrinde %15 oranında TOA gelişir. Geniş spektrumlu antibiyotikler ile medikal tedavi çoğu olguda başarılıdır. %25 olguda cerrahi gereksinimi Cerrahi tedavi: - Laparotomi - Laparoskopi - USG veya BT eşliğinde abse drenajı Yang et al., J Am Assoc Gynecol Laparosc. 2002;9:327-32.

AMAÇ Minimal invaziv cerrahi uygulanan TOA olguları Demografik özellikler Laboratuvar Tedaviye yanıt Tedavi başarısı

Etlik Zübeyde Hanım KHEAH Jinekoloji Kliniği YÖNTEM Retrospektif Tarama Etlik Zübeyde Hanım KHEAH Jinekoloji Kliniği Ocak – Ağustos 2016 23 TOA OLGUSU

YÖNTEM Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezi’nin (CDC) belirlediği PID kriterlerine sahip ve USG’de tubaovaryan kitle saptanan hastalar TOA

Medikal tedavi (Tüm hastalar) Gentamisin & Klindamisin Seftriakson Metronidazol CERRAHİ TEDAVİ - Medikal tedaviye cevapsız Rüptür Rekürrens

Hastaların demografik & klinik özellikleri & laboratuvar bulguları (n=23) Ortanca Min- Max Yaş (yıl) 38 27 - 49 Gravida 2 1 - 7 Parite 1 - 6 Lökosit sayısı (h/µL) 12.380 6.620 - 27.100 Sedimentasyon (mm/sa) 73 6 - 94 CRP (mg/dl) 17.1 3.6 - 65.9 TOA boyutu (cm) 6 4 - 10 Hastanede yatış süresi (gün) 17 14 - 29 Takip süresi (ay) 0 - 6

Medikal tedavi BAŞARILI 8 olgu (%34.8) Medikal tedavi BAŞARILI 3 olgu (%13) Transvajinal USG eşliğinde abse drenajı 12 olgu (%52.2) Laparoskopik Cerrahi 1 olgu (%4.4) Medikal tedavi BAŞARILI, Semptomatik myoma uteri TAH – BSO + Abse Drenajı

TVUSG eşliğinde abse drenajı MİC tedavi uygulanan 15 olgu 3 olgu (%20) TVUSG eşliğinde abse drenajı 12 olgu (%80) Laparoskopik Cerrahi

Tablo 2. Olguların özellikleri Hasta No Yaş (yıl) Gravida (n) Parite Lökosit (h/µL) Sedim (mm/sa) CRP (mg/dl) TOA boyut (cm) TOA yerleşim Cerrahi endikasyonu Cerrahi işlem LPT’ye dönüş Yatış süresi (gün) Takip süresi (ay) 1 27 2 6620 83 7.9 7 Sol Medikal tedavi başarısızlığı L/S Salpenjektomi - 23 4 42 9400 55 6.6 6 Sağ 17 3 32 12900 73 19.5 8 L/S Salpenjektomi, ooferektomi 5 30 13810 74 9.42 Rüptür L/S Apse drenajı 15 39 14150 3.62 38 11010 70 28.4 10 L/S Apse drenajı, Barsağa penetre RİA, ileal rezeksiyon, ileostomi var 44 7130 94 6.1 49 27100 9 Bilateral 22 14290 66 7.25 29 43 12380 80 11 40 8880 17.1 Rekurrens 18 12 14440 34 10.2 16 13 17230 86 26.4 TVUSG eşliğinde apse drenajı 14 10640 6.59 9050 64 3.64 Laparatomiye Dönüş: %16.6 3 olgu (%20) TVUSG eşliğinde abse drenajı

Minimal invaziv cerrahi uygulanan 15 olgu Komplikasyon oranı  %0 1-6 ay takip süresinde rekürrens oranı  %0

Transvajinal abse drenajı 26 olgunun 23’ünde tam yanıt, komplikasyon yok Silva et al., Rev Bras Ginecol Obstet. 2015;37:115-8. 50 olguda başarı oranı % 94, komplikasyon yok Vermersch et al., J Gynecol Obstet Biol Reprod. 2016 ;45:243-8. 302 olgunun 282’sinde (%93,4) başarılı, komplikasyon yok Gjelland et al., Am J Obstet Gynecol. 2005 ;193:1323-30. 27 olgunun 25’inde başarılı, komplikasyon yok Corsi et al., Infect Dis Obstet Gynecol. 1999;7:216-21.

Laparoskopik TOA cerrahisi Laparoskopik cerrahisi hospitalizasyon süresinin kısalığı, düşük yara yeri enfeksiyon oranı ve kısa sürede ateşsiz döneme geçiş sebepleriyle laparotomiden daha üstün Yang et al., J Am Assoc Gynecol Laparosc 2002;9:327-32. 60 TOA olgusu ( 25 organ koruyucu cerrahi, 35 ablatif cerrahi)  intraop ve postop komplikasyon oranı ablatif grupta daha yüksek Buchweitz et al., Surg Endosc.2000;14:948-50.

SONUÇ (I) TOA cerrahisinde minimal invaziv cerrahi yöntemlerin deneyimli ellerde uygulanması etkin ve güvenilir görünmektedir. Sunulan seride minimal invaziv cerrahi uygulanan hastaların hiçbirinde komplikasyon veya rekürrens gelişmemiştir. Buna ek olarak minimal invaziv cerrahinin postoperatif dönemde hastaya sağladığı kalite ve konfor tartışma götürmez bir gerçektir. TOA cerrahisinin zor ve komplikasyonlara açık bir tedavi olduğu aşikârdır, ancak bazı hastalarda uygulanması zorunlu olmaktadır.

Dikkatiniz ve sabrınız için teşekkürler...