Prof. Dr. Göktürk Maralcan Koledokolitiazis Prof. Dr. Göktürk Maralcan

Tanının Esasları Biliyer ağrı Sarılık Epizodik kolanjit Safra kesesinde taşlar veya daha önce geçirilmiş kolesistektomi

Genel Özellikleri Safra kesesi taşı olanların %15’inde görülür. İki şekilde olabilir. 1- Primer ( Pigment taşları ) %40 2- Sekonder (Kolesterol taşları) %60 Klinik birkaç farklı şekilde olabilir.

Klinik Asemptomatik Kolanjit Sarılık Biliyer kolik Pankreatit

Her 100 safra kesesi taşı hastasının 15’inde koledokolitiazis vardır. Bunların: Altısı(%40) asemptomatik Üçü (%20) kolanjit (Nadiren süpüratif kolanjit) Üçü (%20) sarılık İkisi (%13.3) biliyer kolik Biri (%6.6) pankreatit kliniği ile gelir.

CHARCOT TRIAD’I = Kuvvetle şüpheli koledokolitiazis Sağ üst kadranda ağrı ( Biliyer kolik ) Ateş ( Intermittant üşüme-titreme ) Sarılık

Reyno Pentad’ı=Süpüratif kolanjit (Septik tablo) Karın ağrısı (sağ üst kadran) Ateş Sarılık Hipotansiyon Bilinç bulanıklığı

İşaretler İkter Toksisite ( Yüksek ateş, üşüme ) Palpable kese ( Nadir ) Sağ üst kadranda hassasiyet Hepatomegali ( Hassasiyetle beraber )

Laboratuar Lökosit: 15 000-20 000 Serum bilirubin: Genellikle 10mg/dL’nin altında ( Fluktuan sarılık karakteristik ) Serum ALPaz: Genellikle yükselmiştir. Serum AST, ALT: Hafif yükselebilir.

Ayırıcı Tanı Akut pankreatit Akut kolesistit Alkolik siroz Akut alkolik hepatit İntrahepatik kolestaz İlaçlar Gebelik Kronik aktif hepatit Primer biliyer siroz Biliyer striktür Biliyer tümörler

Komplikasyonları İntrahepatik apse Karaciğer yetmezliği Biliyer siroz Akut pankreatit Safra taşı ileus’u Hemobilia

Tedavi: Kliniğe göre planlanır ve uygulanır. Asemtomatik hasta Karın ağrısı olan hasta Sarılıklı hasta Pankreatitli hasta Kolanjitli hasta Hafif derecede kolanjitli Orta derecede kolanjitli Ağır derecede kolanjitli Septik tablodaki hasta

Kolanjit: Koledok taşlarının bir komplikasyonudur. Kolanjitte etken olan obstrüksiyonun nedenleri: Safra taşları Benign malign striktürler Parazitler Kanalların enstrümantasyonu Stentlerin nüfuz etmesi Parsiyel obstrüksiyon olmuş biliyer-enterik anastomoz

Hastaneye yatış yapılır. Kolanjit: Hastaneye yatış yapılır. Resüsitasyon döneminde 24-48 saatlik; Oral alım kesilir. Sistemik antibiyotik başlanır. Genel destek tedavisi uygulanır. ENDOSKOPİK SFİNKTEROTOMİ veya CERRAHİ TEDAVİ

Daha önce kolesistektomi geçirmiş koledokolitiazis’li hastalarda; en iyi tedavi: ENDOSKOPİK SFİNKTEROTOMİ

Eğer taşlar sfinkterotomi ile çıkarılamayacaksa; Açık operasyon Laparoskopik olarak koledok eksplorasyonu( operatif kolanjiyogram ve laparoskopik us ) Eğer laparoskopik olarak koledok taşı çıkartılamayacaksa; Laparoskopik kolesistektomi + endoskopik sfinkterotomi

İntraoperatif kolanjiyogram !!