Viral Hepatitler Prof. Dr. Fehmi TABAK Cerrahpaşa Tıp Fakültesi

... konulu sunumlar: "Viral Hepatitler Prof. Dr. Fehmi TABAK Cerrahpaşa Tıp Fakültesi"— Sunum transkripti:

1 Viral Hepatitler Prof. Dr. Fehmi TABAK Cerrahpaşa Tıp Fakültesi
Enfeksiyon Hastalıkları Anabilim Dalı

2 Akut Hepatit Virüsler Karaciğer hücresi nekrozu
İkter AST, ALT  Bilirubin  Karaciğer hücresi nekrozu Virüsler İlaçlar & Alkol İskemik hepatit Otoimmun hepatit

3 Tarihçe HBV-1963 HAV-1973 HDV-1977 HCV-1989 HEV-1992

4

5 HBV (1/3-%5) 3.5-4 Milyon HCV (%1) HAV (%80-90)

6 Epidemiyoloji Tüm dünyada ~350 milyon kişi taşıyıcı Ülkemizde taşıyıcılık oranı : ~%5 Ülkemizde ~3-4 milyon kişi taşıyıcı Ülkemizde yaklaşık yılda kişi gelişen komplikasyonlar nedeniyle kaybedilmektedir.

7 1/3 - %5 KHB – Coğrafik dağılım 1/3-%5 HBsAg Prevalansı ³8% - Yüksek
2-7% - Orta <2% - Düşük 36

8

9 Bulaşma Fekal-Oral (HAV, HEV) Parenteral (HBV, HCV, HDV) Horizontal
Vertikal

10 Etkenler HAV HBV HCV HDV HEV Primer hepatotropik virüsler
Sekonder hepatotropik etkenler Virüsler Bakteriler Parazitler Mantarlar

11 Tüm AVH olgularında klinik, laboratuvar ve tedavi benzer olup, özgül tanı farklılıklar gösterir.

12 Klinik - AVH Asemptomatik seyir Semptomatik seyir Uzamış kolestaz
Relapslarla seyreden hepatit Fulminant hepatit

13 Asemptomatik seyir Sıklık : ~%70 Yaş arttıkça sıklığı azalır.
HBV’nde asemptomatik seyreden olgularda kronikleşme daha sık.

14 Yaş-Seyir ilişkisi Semptomatik enfeksiyon (%) Kronik enfeksiyon (%)
100 100 80 80 60 60 Kronik enfeksiyon (%) Kronikleşme Semptomatik enfeksiyon (%) 40 40 20 20 Semptomatik enfeksiyon Doğum 1-6 ay 7-12 ay 1-4 yıl Yetişkinler Enfeksiyon yaşı 34

15 Semptomatik seyir Kuluçka evresi Prodromal evre İkterik evre
İyileşme evresi

16 Kuluçka evresi HAV: 2-7 hafta HBV: 2-6 ay HCV: 6-7 hafta
HDV: Koenfeksiyonda 2-6 ay Süperenfeksiyonda 2-8 hafta HEV: 2-8 hafta

17 Prodromal evre İkter öncesi 3-4 gün sürer
Halsizlik, iştahsızlık, bulantı, kusma, ishal, ateş, karın ağrısı Grip benzeri tablo : A tipi Serum hastalığına benzer tablo : B tipi

18 İkterik evre Sklerada ikter, idrar renginde koyulaşma, akolik dışkı
Kaşıntı FM : İkter, hepatomegali, splenomegali Ciddiyeti ve seyir süresi etkenin tipi ile değişir

19 Yakınma B tipi Cerrahpaşa / Enfeksiyon-1992&1997

20 Fizik muayene bulguları
Cerrahpaşa / Enfeksiyon-1992&1997

21 İyileşme evresi 1-4 hafta sürer. Klinik iyileşme Biyokimyasal iyileşme
A tipi : 125 gün B tipi : 208 gün Virolojik iyileşme (2-3 ay) Histolojik iyileşme (6 ay)

22 Fulminant hepatit Semptomlu olguların %0.1-1’inde görülür.
Sıklık etkene göre değişir. İkterden sonraki 12 hafta içinde gelişir. Bilinç bulanıklığı, beklenenden daha hızlı ALT düşüşü, PZ’nda uzama düşündürmeli C tipinde çok nadir, D tipinde en fazla Mortalite yüksek (~%90)

23 Komplikasyonlar FH Aplastik anemi Esansiyel Mikst Kriyoglobulinemi
Glomerulonefrit PAN Kronik hepatit ve HCC

24 Laboratuvar - AVH Transaminazlarda artış Bilirubinlerde artış
x 8-10 ALT>AST Bilirubinlerde artış Direkt>İndirekt AF artışı < x 3 Protrombin zamanı Genellikle değişmeyen parametreler Proteinler, A/G, CPK, GGT, LDH, ESR

25 Özgül tanı, serolojik testlerle konur
TANI Özgül tanı, serolojik testlerle konur

26

27 HBV Anti-HBc IgM HBsAg Anti-HBc IgG HBeAg Anti-HBe HBV-DNA Anti-HBs

28

29

30

31

32

33 Hangi serolojik testleri isteyelim?
HBsAg AntiHBc-IgM Anti-HAV- IgM Anti-HCV HCV-RNA Anti-HEV- IgM/IgG Kliniğinin düşündürdüğü sekonder etkenler

34 Ayırıcı tanı Toksik hepatitler İskemik hepatit Otoimmun hepatit
Alkolik hepatit Leptospiroz

35 Tedavi - AVH Semptomatik Yatak istirahati
FH gelişirse YBÜ’nde izlenmelidir ve transplantasyon düşünülmelidir. Alkol ve hepatotoksik ilaçlar yasaklanır. Akut HCV enfeksiyonunda özgül tedavi düşünülebilir. Kortikosteroidler yararsız.

36 Korunma A ve B tipi hepatitten korunmak için pasif ve aktif immunizasyon uygulanmaktadır

37