Glokom Tanısı, Sınıflaması ve Tedavisi Mehmet Can ERATA

Glokom Nedir? Glokom yüksek göz basıncının,optik siniri ve ganglion hücrelerini hasara uğrattığı bir optik nöropatidir. Tedavi edilmediği takdirde ilerleyici olan ve körlüğe yol açan bu hastalık gelişmekte olan ülkelerde DM dan sonraki ikinci en sık körlük nedenidir. Bütün kör insanların %20-25i görmelerini glokom sonucu kaybetmiş olurlar. Erken tanısı halk sağlığı açısından büyük önem taşır.

Humör Aköz Sirkülasyonu-1

Humör Aköz Sirkülasyonu-2 Pupiller dışa akımdaki her türlü direnç artışı, arka kamaradaki basıncın artmasına yol açar; iris bir yelken gibi öne doğru şişkinlik göstererek, trabeküler ağı sıkıştırır. Humör aköz sirkulasyonun bozukluğu açı kapanması gokomunun temelini kavramak için önemli bir patofizyolojik süreçtir.

Glokomun Sınıflandırılması (Primary) (Secondary) (Primary) (Secondary) Absolü glukom; ayrı bir glokom tipi olmayıp glokoma bağlı körlüğü ve gözün ağrılı durumunu ifade eder.

Glokomun Tedavisi Glokomun Tedavisi medikal, cerrahi ya da lazerle olmak üzere üçe ayrılır. Glokom medikal tedavisinde mevcut seçenekler; Humor aköz yapımının azaltılması, Trabeküler dışa akımın arttırılması, Uveoskleral dışa akımın arttırılması şeklindedir.

Glokomun Medikal Tedavisi-1 Parasempatikomimetik ajanlar Direk parasempatikomimetik ajanlar; Pilokarpin Karbakol Aseklidin Primer açık açılı glokomda humor aköz drenajınını arttırarak. Akut açı kapanması glokomunda pupillanın daralması ve irisin ön kamara açısından uzaklaşması ile göz içi basıncını düşürürler.

Glokomun Medikal Tedavisi-2 İndirekt parasempatomimetik ajanlar: Kolinesteraz inhibitöreleri: Neostigmin Direk Sempatomğmetik ajanlar: Dipivefrin (epinefrin deriveleri) Bu iki grup ajan da primer açık açılı glokomda humor aköz drenajını arttırarak etki ederler. Ayrıca Dipivefrin humor aköz üretimini de azaltır.

Glokomun Medikal Tedavisi-3 Klonidin: Özellikle primer açık açılı hastalarda kullanımı uygundur. Pupilla ve lensi etkilemeden vazokonstriksiyon ile göz içi basınç düşürülür. Aproklonidin: Dekompanse glokomda oldukça başarılıdır. Humör aköz yapımını azaltır. Brominidin:Yine dekompanse glokomda oldukça başarılıdır. Episkleral venöz basıncı düşürerek drenajı arttırmasının yanında siliyer cisim perfüzyonunu azaltarak humör aköz yapımını azaltır.

Glokomun Medikal Tedavisi-4 Sempatolitik ajanlar: Direk Sempatolitik ajanlar: Beta blokörler Timolol Betaxolol Carteolol Levobunolol Metipranolol Pupillanın çapını ve akomodasyonu etkilemeden humor aköz yapımını azaltarak etki eder. Bütün açık açılı glokomlar ve sekonder açı kapanması glokomunda kullanılabilirler.

Glokomun Medikal Tedavisi-5 İndirek Sempatolitik ajanlar: Guanetidin Humor aköz yapımını azaltarak göz içi basıncını hafifçe düşürür. Prostoglandin analogları: Latanoprost Bütün açık açılı glokom hastalarında kullanılabilirler. Uveoskleral humor aköz dranjını arttırılar.

Glokomun Medikal Tedavisi-6 Karbonik anhidraz inhibitörleri: Dorzolamid Asetazolamid Diklorfenamid Akut glokomlarda ve göz içi basıncını arttırabilecek cerrahi girişimlerde humor aköz yapımını azaltmak için kullanılabilirler

Glokomun Medikal Tedavisi-7 Osmotik ajanlar: Mannitol Gliserin Oluşturdukları osmotik basınç farkı sonucunda viteus ve humor aköz gibi su dolu boşlulardan sıvı çekerek göz içi basıncını düşürürler. Etkilerinin kısa sürmesi sebebiyle yalnızca akut basınç artışı durumlarında kullanılırlar.

Glokomun Cerrahi Tedavisi