Esin Ozcelebi Pirilti Ozcan Mesane Tumoru Esin Ozcelebi Pirilti Ozcan

Genitouriner sistemin 2. en sik kanseri Erkeklerde %7 Kadinlarda %2 Ortalama tani yasi 65

Risk faktorleri Sigara (erkeklerde kanserin %50 sebebi, kadinlarda %30) Boya, petrol, yapay tatlandirici, deri, mesleki karsinogenler Schistomiasis (squamous cell ca./Misir) Rekurren uriner sistem enfeksiyonlari- hucre proliferasyonunu arttirir Cyclophosphamide Yuksek doz radyoterapi

Histopathology 98% epitelyal karsinom Cogu transitional cell ca (degisici epitel karsinomu) 2% non transitional cell ca (adenocarcinoma, sq hucreli karsinom, undiferansiye carcinom, mixed karsinom

Transitional Cell Carcinom Papillary Exophytic Sessile Ulcerated solid Papillary,exophytic: superficial Solid ,sessile: invaziv olabilir

adenocarcinom Cystitis ve metaplasia kaynakli Mucus salgilar Tani aninda kas invazyonu gorulebilir. 5 yillik yasam suresi <%40

Squamous cell carcinom Kronik enfeksiyon oykusu Mesane tasi Kronik kateter kullanimi Schistomiasis haematobium %60 sebebi ozellikle Misir, Afrika, Ortadogu’da

Staging

TNM kullaniliyor. N (nodal) Nx: belirlenemiyor N0: lenf nodu metastazi yok N1: <2 cm tek nod N2: ya tek nod 2-5 cm ya da coklu nod tutulumu <5cm N3: tekli veya coklu nod tutulumu >5 cm

Mx: belirlenemiyor M0: uzak met yok M1: met var

semptomlar Hematuri- 85% (ağrısız gross-microscopic) İntermittant genelde surekli degil Frequency, urgency, dysuria (Invasiv tumorler)- iritatif mesane semptomları

Laboratuar incelemeleri: Gros hematüri – renk ; mikroskopik hematüri ( + pyüri) Tam kan (anemi) Sitoloji:Mesane yüzeyinden dökülmüş hücrelerin mikroskopik incelemesi İyi diferansiye tm hücrelerini normal mesane hücrelerinden ayırmak zor (nonagresif atlar) Yüksek gradeli tm duyarlılığı fazla

Goruntuleme yontemleri Mesane tm – hematüri : Çoğu hastaya bu nedenle IVP yapılır.( sadece tetkikle gelir – dolma defekti) USG – tanıda primer test Abdominal/Transuretral/transrektal Abdominal ile üst üriner sistem değerlendirmesi Transüretral mesane tabanı ; prostat veya veziküla seminalis tutulumu incelenmesi

Genellikle cytoscopy ve TUR ile tumorun varligi onaylaniyor. Goruntuleme genellikle ust uriner sistemi incelemek, infiltran tumor var ise ne kadar derine ilerledigini saptamak ve bolgesel lenf nodlarini incelemek icin kullanilir. (evrelendirme icin) CT – abdomen, renal parenkim, ureter incelemeleri icin

Cytoscopy

TUR Transurethral rezeksiyon Tumorun histolojik tanisi ve evresi belirlenir Yuzeyel mesane tumorleri (Ta ve Tis) TUR ile evreleme yeterli (Kasa invasiv olmayan tumor) İleri evre tumorler icin ayrica CT veya MRI gereklidir. (Kasa invazif tumorler) Invaziv tmler akciger ve kemiklere met yapabilir, bu nedenle evrelenmenin tamamlanmasi icin torakal CT gerekebilir.

Tani ve ilk evreleme icin: cytoscopy & TUR

Tedavi secenekleri Tis: TUR ve intravesical BCG T1: TUR ve intravesical chemo/immunotherapy (superficial) T2-4: radical cystectomy / neoadjuvant chemotherapy/ adjuvant chemotherapy (invaziv) Herhangi T, N+, M+ : sistemik kemoterapi, sonrasinda selektif cerrahi veya radyasyon TUR:kanama,mesane perforasyonu,üreter veya üretrada striktür Radikal sistektomi : erektil empotans

Intravesical chemo-immunoterapi Mitomycin C Thiotepa BCG (immunoterapi) (morbidite:sistit,artrit,pelvik abse,hematüri,prostit,hepatit) Tümör nüksü : sistoskopi İlk 2 yıl 3 ayda bir ; sonraki 3 yılda 6 ayda bir ; yıllık

Surgery TUR: transurethral resection :Tani –tedavi-evreleme Tek, dusuk gradeli ve noninvaziv tumorlerde (pTa, dusuk gradli) nuks riski dusuk (%5) Sadece takipte kalinabilir veya tek doz intravezikal kemoterapi (Mitomycin C) uygulanir.Takipte cytoscopy onerilir. Ilk yil 3 ayda bir ‘ sonra 2 kez 6 ayda bir ve sonra yilda birkez 5 yil boyunca takip edilir. Daha yuksek gradeli tumorler icin Intravesical terapi mutlaka eklenmeli. BCG tercih edilir.(pTa-pT1 yuksek gradli) Radical cystectomy: anterior pelvic organlarin alinmasi Erkeklerde mesane ve cevre yag dokusu,pertiton baglantilari,prostat ve seminal vezikuller cikartilir Kadinlarda serviks,uterus,uretra ve yumurtalik mesane ile beraber cikartilir Uriner diversiyon: Ileal konduit, orthotopik mesane