FETAL MAKROZOMİ ÖNGÖRÜSÜ Dr. Arif GÜNGÖREN MKÜ Tayfur Ata Sökmen Tıp Fakültesi Kadın Hst. Ve Doğum AD

FETAL MAKROZOMİ’NİN TANIMI Gestasyonel yaştan bağımsız olarak fetal ağırlığın 4000-4500 gr üzerinde olması Gebelik yaşına göre büyük bebek (Large for gestational age): fetal ağırlığın % 90 persentilin üzerinde olması Ponderal indeksi[Ağırlık(gr)x100/Boy(cm)3] 2,85’in üzerinde olması

FETAL MAKROZOMİ’NİN PREVALANSI Değişik populasyonlarda %5-20 arasında Kuzey Avrupa ülkelerinde % 20 Ferber A, 2000, Grassi AE, Giuliano MA, 2000, Bergman RL et al, 2003, Orskou J et al, 2001 Chauhan SP et al, 2005

RİSK FAKTÖRLERİ Maternal diabet Maternal bozulmuş glukoz intoleransı Multiparite Maternal yaş <17 Obesite, artmış VKİ Hızlı kilo alma Postterm gebelik Makrozomi öyküsü Erkek fetus Doğumun 2. evresinin uzaması Etnisite Maternal boy Zamorski MA et al, 2001

FETAL MAKROZOMİ’NİN ÖNEMİ Perinatal komplikasyonlar Omuz distosisi Brakial pleksus yaralanması Klavikular kırık Doğum asfiksisi Neonatal mortalite Boulet SL et al, 2003, 2006 Zhang X et al, 2008 Maternal komplikasyonlar Sezaryen oranında artış Vajinal travma Perineal travma Postpartum hemoraji Uzamış doğum Stotland NE et al, 2004 Tomic V et al, 2007

FETAL MAKROZOMİ’DE TANI YÖNTEMLERİ Öykü Annenin bebeğini iri veya küçük hissedip hissetmemesine göre Fundus-Pubis ölçümü Uterin palpasyon (Leopold manevrası) Ultrasonografik ölçümler Fetal biometri, EFBW Yumuşak doku ölçümleri MRI

FETAL AĞIRLIK TAHMİNİNİN DOĞRULUĞUNU ETKİLEYEN FAKTÖRLER Sistematik hata: Formülün doğruluğuna bağlı hata Random hata: Ölçümün doğruluğuna bağlı hata Maternal obesite Oligohidramnios USG cihaz kalitesi Operatörün tecrübesi

FUNDUS-PUBİS ÖLÇÜMÜ Hall et al, 1980 Pearce JM, Campbell S,1987 Fetal büyüklüğü saptamadaki oran %30-50 Hall et al, 1980 Fetal ağırlığı saptamadaki oran %60-75 Pearce JM, Campbell S,1987 574 tekil gebe prospektif olarak fundus-pubis mesafesi ölçülerek Johnson formülü ile fetal ağırlık tahmini %75.26 doğru Görgen ve ark, Perinatoloji Dergisi, 1994

FETAL MAKROZOMİ’NİN ULTRASONOGRAFİK TANISI -30 ciddi(%97 persentilin üzeri) makrozomik yenidoğan -90 kontrol gubu -11-14. haftalarda CRL ölçümü Sonuç: 11-14. haftalarda, ciddi makrozomi belli olabilir ancak daha çok vakanın olduğu çalışmalara ihtiyaç var

FETAL MAKROZOMİ’NİN ULTRASONOGRAFİK TANISI

FETAL MAKROZOMİ’NİN ULTRASONOGRAFİK TANISI 6503 fetus Birinci trimester PAPP-A MoM ve NT MoM doğum ağırlığı, geniş NT makrozomi ile ilişkilidir. Timmerman et al, 2014

FETAL MAKROZOMİ’NİN ULTRASONOGRAFİK TANISI 19377 tekil gebelik 16-20. haftalarda USG ölçümleri Sonuç: 2. trimestirde beklenenden büyük fetuslarda makrozomi riskinde artış vardır ancak tüm makrozomik fetusları belirlemedeki yeri sınırlıdır.

FETAL MAKROZOMİ’NİN ULTRASONOGRAFİK TANISI Mongelli M, Benzie R, 2005

FETAL MAKROZOMİ’NİN ULTRASONOGRAFİK TANISI Sonographic fetal weight-estimation models based on three to four biometric indices appear to be more accurate than are models based on two indices or on AC as a single measure, for the diagnosis of macrosomia. Melamed at al, 2011

FETAL MAKROZOMİ’NİN ULTRASONOGRAFİK TANISI Yoshizato T, Satoh S, 2009

FETAL MAKROZOMİ’NİN ULTRASONOGRAFİK TANISI Hart et al, 2010

FETAL MAKROZOMİ’NİN ULTRASONOGRAFİK TANISI

FETAL MAKROZOMİ’NİN ULTRASONOGRAFİK TANISI Siggelkow et al, 2011

FETAL MAKROZOMİ’NİN ULTRASONOGRAFİK TANISI Maternal characteristics with either placental volume or PAPP-A detected about 30% of the SGA or LGA neonates, at a false positive rate of 10%. Plasencia et al, 2011

FETAL MAKROZOMİ’NİN ULTRASONOGRAFİK TANISI

FETAL MAKROZOMİ’NİN ULTRASONOGRAFİK TANISI 3 boyutlu USG ile 2 boyutluya benzer doğrulukta kilo tahmini yapılabiliyor ancak: Ekipman pahalı İleri tekniğe ihtiyaç var Özel eğitim ve çaba gerektiriyor Zaman alan bir işlem Lindell G, Marsal K, 2009

FETAL MAKROZOMİ’NİN ULTRASONOGRAFİK TANISI Abdominal subkutanöz doku kalınlığının USG ile ölçümü makrozomiyi öngörür mü? Fetal abdominal subkutanöz doku kalınlığı makrozomiyi dışlamak için ilave bir parametre olabilir. Petrikovsky BM et al, 1997 Diabetik gebede makrozomiyi öngörmede rolü olabilir. Higgins MF et al, 2008

FETAL MAKROZOMİ’NİN ULTRASONOGRAFİK TANISI Maruotti et al, 2017

FETAL MAKROZOMİ’NİN ULTRASONOGRAFİK TANISI Umbilikal kord alanı ölçümü makrozomiyi öngörür mü? 1026 gebe %5,2(53) yenidoğanın kilosu ˃ 4000 gr %2,1 (22) yenidoğanın kilosu ˃ 4500 gr Sonuç: Geniş umbilikal kord alanı makrozomiyi belirlemede basit ve güvenilir bir marker olarak kullanılabilir. Diğer standart fetal biometrik parametrelerle kombine kullanıldığında makrozomiyi tanıma başarısını arttırır. Cromi A et al, 2007

FETAL MAKROZOMİ’NİN ULTRASONOGRAFİK TANISI -Kontrol grubundaki, umbilikal kord komponentleri ve doğum ağırlığı arasındaki ilişki, Diabetik gruptakinden daha anlamlı (214 mm2 ye karşılık 210 mm2) Umbilikal kord komponentleri tahmini fetal ağırlığa kombine edilirse, makrozomik fetus daha doğru bir şekilde öngörülebilir.

FETAL MAKROZOMİ’NİN ULTRASONOGRAFİK TANISI Fetal ağırlığı tahmin etmede MRI rolü nedir? Doğum ağırlığını tahmin etmede MRI daha doğru bilgi verir Zaretsky et al, 2003 Ancak daha çok çalışma gerekli

FETAL MAKROZOMİ’NİN ULTRASONOGRAFİK TANISI Bayesian calculations indicates that the posttest probability of detecting a macrosomic fetus in an uncomplicated pregnancy is variable, ranging from 15% to 79% with sonographic estimates of birth weight, and 40 to 52% with clinical estimates. Among diabetic patients the post-test probability of identifying a newborn weighing >4000 g clinically and sonographically is over 60%. Chauhan et al, 2005

SONUÇ Fetal makrozomi, riskleri açısından önceden belirlenmesi önemli bir durum USG ile tanısı sınırlıdır(%15-79) Bakan kişinin tecrübesi ve eğitimi Görüntünün kalitesi Maternal obezite Oligohidramnios Umbilikal kord alanı ve yumuşak doku ölçümlerinin kombine edilmesi ve yeni formüllerin kullanılması makrozomiyi öngörme başarısını arttıracaktır

TEŞEKKÜRLER