Doğumun planlanmasi‐sik görülen sinirda olgularda doğumu nasil planlamali ve yönetmelİyİz? Op. Dr. Petek F Arıoğlu.

... konulu sunumlar: "Doğumun planlanmasi‐sik görülen sinirda olgularda doğumu nasil planlamali ve yönetmelİyİz? Op. Dr. Petek F Arıoğlu."— Sunum transkripti:

1 Doğumun planlanmasi‐sik görülen sinirda olgularda doğumu nasil planlamali ve yönetmelİyİz?
Op. Dr. Petek F Arıoğlu

2 Milletimizin Başı Sağ Olsun
Beni hor görme kardeşim! Sen altınsın, ben tunç muyum? Aynı vardan var olmuşuz! Sen gümüşsün, ben sac mıyım? Ne var ise sende, bende, Aynı varlık her bedende; Yarın mezara girende, Sen toksun da, ben aç mıyım? AŞIK VEYSEL

3 Travma Travmanın Sosyal Psikolojisi Yas-korku, konfüzyon, inkar
Balayı- uyum, toplumsal yardımların aktığı dönem Hayal kırıklığı- tutulmayan sözler, aileler ve bireysel sorunların ön plana çıktığı dönem Yeniden yapılanma

4 IQ EQ Duygusal Zeka Uzamsal Sözel Mantıksal- matematiksel Kinestetik
Müzikal İçsel Zeka Sosyal Zeka Doğasal Varoluşsal-Spiritüel (Ahlaksal) IQ EQ

5 İçsel Zeka Kişinin kendisi hakkında sahip olduğu gerçek bilgi anlayış ile uyumlu davranışlar sergilemesi ve kendini tanıma yeteneğidir. İlim ilim bilmektir İlim kendin bilmektir Sen kendini bilmezsin Ya nice okumaktır YUNUS EMRE

6 SOSYAL ZEKA Empatinin tam olarak gerçekleşmesinin üç kuralı
Bir insanın kendisini karşısındaki kişinin yerine koyarak, olaylara onun bakış açısıyla bakmak, Karşıdakinin duygu ve düşüncelerini doğru olarak anlamak ve hissetmek, O kişiyi anladığını ona ifade etmek

7 Doğumun planlanmasi‐sik görülen sinirda olgularda doğumu nasil planlamali ve yönetmelİyİz?
Op. Dr. Petek F Arıoğlu

8 Kısa Cevap Aynı diğer doğumları planladığımız gibi.
Hekim ve Ebenin deneyimi Kanıta dayalı tıp bilgileri Anne adayı ve bebeğe özel etkenler- antenatal takip Altyapı ve teknik olanaklar Yetişmiş sağlık personeli olanakları

9 DSÖ «The best test for an adequate pelvis is a trial of labour. Clinical pelvimetry is of limited value.» Yeterli pelvis için en iyi test eylem denemesidir. Klinik pelvimetri sınırlı bir fayda sağlar.

10 Anne Ölüm Hızı

11 Anne Ölüm Hızı

12 Bebek Ölüm Hızı

13 Antenatal Bakım Sık değil hedefe odaklı Amaç koruyucu hekimlik
Basit önlemler büyük problemleri engeller. Sağlıklı yaşam alışkanlıkları- Beslenme ve egzersiz

14 Doğum Gebelik sonunda fetusun vajinal ya da abdominal yolla annenin uterusundan çıkması, çıkartılması

15 Eylemin Ana Bileşenleri
Yol Kemik pelvis Yumuşak dokular Yolcu Bebek Plasenta ve ekleri İtici güç Uterus Diğer kaslar

16 Doğumun Etkenleri Anne Fetus Psikososyal etkenler!! Kemik pelvis
Uterus-yapı ve itici gücü Yumuşak dokular Fetus Büyüklük Pozisyon Anomali Psikososyal etkenler!!

17 Annenin Kemik Pelvisi

18 Annenin Kemik Pelvisi

19 Annenin Kemik Pelvisi

20 Uterus

21 Yumuşak dokular

22 Perine

23 Yumuşak Doku Distosisi

24 Kemik Pelvisin Değerlendirilmesi ve Operatif Doğumlar
Maternal kemik pelvisin radyolojik olarak (röntgen ve MRI) değerlendirilmesi operatif vajinal doğum gereksinimi ile korelasyon göstermemiştir. Ağır distosi nadir olarak izlendiğinden 226 anne adayından oluşan kohortta bu durum için tetkiklerin faydası değerlendirilememiştir. Perineal yumuşak doku, uterusun fonksiyonu ve bebek ile ilgili faktörlerin operatif doğuma neden olma olasılığı daha yüksek görünmektedir. Assesment of Bony Pelvis and Vaginally Assited Deliveries, ISRN Obstetrics and Gynecology, 2013

25 Bebeğin Başının Değerlendirilmesi

26 Bebeğin Başının Değerlendirilmesi

27 Disproporsiyon Kontrolsüz diabetes mellitus, anormal glikoz tarama testi, 100g OGTT tek anormal değer Obezite 154’ten kısa maternal boy Gebelikte hızlı tartı alımı Grand multiparite Postterm doğum Babanın boyu Bebeğin cinsiyeti

28 Etki Edilebilecek Faktörler
Gebelik öncesi maternal tartı Gebelikte alınan tartı Diabet kontrolü Maternal hemoglobin konsantrasyonu Gebelikte egzersiz Gebelik yaşının doğru tayini

29 “Düşük Riskli” Olgu Risk faktörleri yok Baş gelişi Leopold manevraları
İri bebek değil Baş angaje olabiliyor taşkın değil ve fleksiyonda USG ile makrozominin duyarlılığı %60, FPR %40 USG ile Leopold manevraları arasında anlamlı bir fark yok.

30 Leopold Manevraları

31 “Orta riskli” olgu Disproporsiyon risklerinden herhangi biri var USG’de beklenen fetal ağırlık 90. persantilin üzerinde ise Irk, Boy, USG ve gebeliğe spesifik faktörlere göre algoritmalar ile fetal ağırlık tahmini

32 Kombine Öngörü Algoritmaları
1. BDT=-1627+(13.18xfetal AC)+(16.23xdelta US gün)+( xgestasyonel yaş günxmaternal boy cmx26 haftada maternal tartı kg)+((3.173xgestasyonel yaş günxmaternal 3. trimester günlük tartı alımı kg)x(parite+1)) 2. BDT=-3468+(10.95xfetal AC)+(28.83xfetal BPD)+(19.86xdelta US gün)+( xgestasyonel yaş günxmaternal boy cmx26 haftada maternal tartı kg)+3.336xgestasyonel yaş günxmaternal 3. trimester günlük tartı alımı kg)x (parite+1)

33 Doğum Kararı LGA ise veya 37. gebelik haftasında 4000g üzerinde ise İndüksiyon önerilebilir. En güvenli doğum yolu 39. gebelik haftasında planlı sezeryandır. Yüksek sezeryan oranlarına rağmen operatif doğumların yapılması gerekebilmektedir. DSÖ’ne göre %15’in üzerindeki sezeryan oranları bir toplumda perinatal morbidite ve mortaliteye anlamlı bir katkıda bulunmamaktadır.

34 İndüksiyon Vajinal dinoproston supozituvar Sentetik hidrojel dilatör
Uygun Bishop skoru ile Synpitan infüzyonu

35 Uzamış Eylem Belirtiler Maternal veya fetal distres
Uzamış rağmen doğumun gerçekleşmemesi Büyük kaput ve fazla moulding Gelen kısmın servikse tam oturmaması, serviksin ödemli olması Alt uterin segmentin şişmesi- retraksiyon bandının gelişmesi

36 Uzamış Latent Faz 4 saatte bir tuşe edilir.
Servikal dilatasyon yok ise yalancı eylem. Dilatasyon var ve 8 saatte 4cm olmadıysa, synpitan ile eyleme tıbbi yardım.

37 Uzamış Aktif Faz Saatte 1cm dilatasyon ve iniş olmaması.
Synpitan ile eyleme tıbbi yardım planlanır. Eğer eylem 2-4 saat ilerlemezse operatif doğum değerlendirilir. Orta-yüksek riskli doğumlarda partogram kullanımı faydalı olabilir.

38 Michel Odent Lancet “son gerçek genel cerrah”
Childbirth and the future of Homo sapiens Chilbirth and the future of Homo sapiens Epigenetik faktörler ile insan evrimi hızlanıyor İnsanoğlu’nun oksitosin sistemi giderek işlevsiz hale geliyor

39 Michel Odent İnsanın baş büyüklüğü vajinal doğum için sınıra ulaşmıştır Baş yapısı Neokorteks Doğum Gövdeye göre büyük tam küresel olmayan başın spiral bir iniş ile tam konik olmayan maternal kemik pelvisten geçmesini Yumuşak dokuların uyumu için ise neokorteksin devredışı kalmasını gerektirir.

40

41 Michel Odent %56 C/S oranı olan Çin’de 2010 araştırması
SVD, Operatif VD, Elektif C/S-3. grupta psikopatoloji en düşük ABD, BK ve Hollanda’da evde doğum perinatal kayıp açısından daha riskli, planlı evde doğumların 1/3’ünden fazlası hastaneye transfer ediliyor Tarihsel araştırmalarda doğumun 1. evresinin 2 ila 3 saat uzadığı izleniyor

42 Michel Odent Doğum sonrası ten tene temas!! Oksitosinin görevleri
Emzirme Genital cinsellik Empati

43 Psikososyal Etkenler Toplumsal bir negatif hipnoz altındayız
Sağlık personelinin kullandığı dil Medya Daha önce doğum yapanların negatif hikayeleri Okuduklarınızın içindeki birçok negatif komplikasyonlar Size güven ve enerji vermesi gerekenler tam ters etki yaparlar Doğum ortamlarındaki telaş

44 Düşünerek Doğum Olmaz Homo sapiens sapiens
Gebelik ve doğum ile ilgili doğru bilgi Doğum korkusunun giderilmesi Güvenli doğum ortamı Deneyimli bilgili ebe Yeterli teknik donanım Sükunet ve mahremiyet

45 Ebe Eğitimi Hekim ve Ebelerin ortak protokoller oluşturması
Eğitimin sistematize ve standardize edilmesi Mezuniyet sonrası eğitimler Pratik konularda yenilecek sertifikasyon programları Vardiya sistemi ile çalışılması

46 Doğumhane MAHREMİYET Tek ebe ile annenin takibinin yapılması
Aynı odada eylem ve doğumun gerçekleşmesi Odanın loş ve rahat olması Odada neonatal resüsitasyon ve postpartum kanama için ekipmanın bulunması 24 saat Anestezi/ Kadın hastalıkları ve doğum uzmanı desteği olması

47 TEŞEKKÜR EDERİM.