REE

Enerji&Beslenme Kritik hastalıklar sırasında enerji tüketiminin farklı oluşu ve enerji ihtiyacının belirlenememesi yetersiz veya fazla besleme ile sonuçlanır ki bu durum hastalarda sistemik anormallikler yanında yoğun bakım ihtiyacının artmasına neden olur. Enerji tüketiminin doğru belirlenmesi ve beslenme desteğinin doğru sağlanması kritik hasta bakımının önemli basamaklarından biridir.

Enerji ihtiyacı? Harris-Benedict Hesaplaması,1919 ( kalori/gün): E: ( X kg) + (5.0 X cm) - (6.8 X yıl) K: ( X kg + (1.8 X cm) - (4.7 X yıl)

Enerji ihtiyacı?

Resting Energy Expenditure Enerji tüketimini tahmin etmede kullanılan standart denklemler yeterli mi? İndirek kalorimetri yoluyla REE ölçümü beslenme gerekliliğini sağlayıp yetersiz/fazla besleme insidansını azaltmaktadır.

Resting Energy Expenditure Resting Energy Expenditures Measured by Indirect Calorimetry are Higher In Preadolescent Children with Cystic Fibrosis than Expenditures Calculated from Prediction Equations Marla D. Murphy, J Am Diet Assoc. 1995; 95:30–33.

Resting Energy Expenditure Comparison of Predictive Equations and Measured Resting Energy Expenditure Among Obese Youth Attending a Pediatric Healthy Weight Clinic: One Size Does Not Fit All Mean percent accuracy of pEE compared to MREE varied widely with the Harris Benedict, Lazzer and Molnar equations providing the greatest accuracy (65%, 61% and 60% respectively). Mean differences between MREE and equation-estimated caloric targets varied from kcal/day to kcal/day. Sarah T. Henes Nutr Clin Pract Oct;28(5): Nutr Clin Pract.

Resting Energy Expenditure Baş ve gövde geniş plastik balon ile kapatılmak sureti ile havanın balonun içine girişi engellenip dış ortam ile hava teması kesilir. Oksijen balona girer ve kalorimetre ile oksijen tüketimi ve akciğerlerden atılan karbondioksit ölçülür. RQ: akciğerlerden atılan karbondioksitin tüketilen oksijene oranıdır.

REE indirek kalorimetrik bir ölçümdür. CO2 üretimi/O2 tüketimi RQ

Resting Energy Expenditure

A new handheld device for measuring resting metabolic rate and oxygen consumption David C Nieman, Journal of the American Dietetic Association Volume 103, Issue 5, Pages , May 2003

Resting Energy Expenditure

A.S.P.E.N. Clinical Guidelines: Pediatric Critical Care BMI ˂ 5 Percentil, BMI ˃ 85 Percentil Yoğun bakımda %10’dan fazla kilo kaybı Gerekli kaloriyi karşılamakta başarısız 7 günden fazla mekanik ventilatör desteği Nörolojik travma( travmatik, hipoksik, iskemik) ve disotonomi Onkolojik hastalar, Termal yaralanma Hipermetabolik klinik (S.epileptikus, hipertermi, SIRS) Hipometabolik klinik (hipotermi, hipotiroidi,pentobarbital veya midazolam koması)

Resting Energy Expenditure 24 saatten uzun süre ventile edilen Fio2 ˂ %65 PEEP ˂ 12 Ventilatör kaçak oranı ˂ %10 Hemodinamik olarak stabil (KB ve KTA yaşa göre 2SD içinde)

Resting Energy Expenditure The effect of neuromuscular blockade on oxygen consumption in sedated and mechanically ventilated pediatric patients after cardiac surgery J. Lemson, Intensive Care Med (2008) 34:2268–2272

Resting Energy Expenditure Hasta en az 30 dk dinlenmiş olmalı ancak uyumamalı. Test sırasında kol bacak hareket ettirilmemeli. Test öncesi 2 saat yemek yenmemeli. Oda ısısı normal olmalı derece İlaç kullanımı not edilmeli. İlk 5 dk VO2 ve VCO2 değişken RQ %5-10 düşük olabileceğinden ideal ölçüm dk arasında elde edilir. Enteral veya parenteral 24 saatlik devamlı infuzyonla beslenen hastalarda beslenmeyi kesmeye gerek yoktur. Ancak son 12 saat içinde beslenme değiştirilmemiş olmalı.

Resting Energy Expenditure Ventilatördeki hastalarda ayarlar 1 saat içinde değiştirilmemiş olmalı. Ölçüm sırasında havayolu bütünlüğü bozulmamalı Test sırasında göğüs terapisi gibi fiziksel prosedürler uygulanmamalı. Hemodiyaliz sırasında test yapılmamalı.

A.S.P.E.N. 24 saatten uzun süre mv gerektiren çocuklarda günlük tek ölçümün günlük total enerji ihtiyacını gösterdiğini seri REE ölçümlerine ihtiyaç olmadığını ve RQ’nun enerji ihtiyacını yansıttığını belirtmiştir. De Klerk (2002) 30 dk REE ölçümü 24 saatlik enerji ihtiyacını yansıtmaktadır. White (1999)

Respiratory Quotient RQ: 0,8- 1,0 ( 0,67- 1,13 ) RQ ˃ 1,0 : kalori alımını azalt, karbonhidrat yağ oranını ayarla, ideal olan % 60 kh, %40 yağ RQ ˂ 0,81 : kalori alımını arttır Uzamış ketozis,yetersiz beslenme gibi endojen yağ depolarının kullanımı RQ’da azalmaya neden olmakta. RQ ˂ 0.71 Fazla beslenme, artmış karbonhidrat tüketimi,yağ depolanması RQ artmakta. RQ ˃ 1,0

Total günlük enerji Weir equation Energy expenditure (kcal/d) = [(VO2× 3.941) + (VCO2×1.11) + (uN2(g) × 2.17)] × 1440 Modified Weir equation Energy expenditure (kcal/d) = [(VO2× 3.941) + (VCO2×1.11) × 1440 Modified Weir equation differs from the standard Weir equation in that the gas concentration measured by the REE machine in liters/minute, not ml/min (Weir JB, J Physiol. 1949: 109, 1-9).

Teşekkür ederim…