İNTRAKRANYAL BASINÇ MONİTORİZASYONU Dr. M.Yusuf SARI Ç.Ü. Çocuk Yoğun Bakım BD

İNTRAKRANYAL ALANIN PATOFİZYOLOJİSİ İCP’ın fizyolojik temelinin en iyi Monroe-Kelly teorisi açıklar. Bu teoriye göre kafatası 4 ana kompenentten oluşur. Beyin dokusu 78% Kan ve intersitisyel sıvı 12% Beyin omurilik sıvısı (CSF) 10% oluşturur.

Bu kompartımanlardan herhangibirindeki hacim artışı diğerlerinin alanlarının azalmasına sebep olmak zorundadır. Vintracranial vault=Vbrain+Vblood +Vcsf

Monro-Kellie Doctrine İntrakranyal basıncın ana komponentlerini CSF ve vasküler kompartımanın volüm homeastazı belirler.

CSF CSF volümü değiştiğinde CSF basıncı üç faktöre bağlı olarak değişir Volüm değişikliğinin hızı Değişen volümün miktarı İntrakranyal kompliyans Kompliyans: CSF her bir volüm değişikliğindeki basınç değişikliğidir.

Langfitt eğrisi

BEYİN KAN AKIMI Tanım: 1 dakikada 100 gram beyin dokusunda geçen kan miktarı Yaklaşık olarak 50ml/100g beyin doku Kan akımı otoregülasyonu : beyin dokusunun sürekli kan akımının sağlanması için otomatik değişiklikler.

Cerebral perfüzyon basıncı (CPP) Beyin dokusunun kanlanmsı için gerekli basınçtır CPP = MAP – ICP Normal değeri 70 -100 mm Hg <50 mm Hg ise iskemi ve nöron ölümü ile ilişkilidir. MAP değeri 150 den yüksek ise otoregülasyon bozulur damarlar konstrikte olur serebral sürkülasyon durur.

Beyin kan akımı

Beyin dokusu Beyin ödemi Yer kaplayan lezyon(tm, hematom v.b)

İCP MONİTÖRİZASYONU ENDİKASYONLARI Genel bir rehber kullanılmaz 1 Ağır travmatik beyin hasarı 2 İntrakraniyal kanamalar 3 Serebral ödem 4 Post-kraniotomi 5 abse, tm, kanama gibi yer kaplayıcı lezyon 6 Reye sendromu koma gelişen hastalarda,Kurşun alımı, hipertansif kriz 7 Ensefalopati 8.CSF emilimin bozulduğu menenjit, ensefalit gibi durumlarda

KONTRENDİKASYONLARI Ağır enfeksiyon Ciddi hemodinamik instabilite İmmunsıpresyon Ciddi koagülopati (plt sayısı<75000, PTZ>16, INR>1.2 ) Scalp enfeksiyonu Ventriküler kolaps

KOMPLİKASYONLARI İntrakranial enfeksiyon intraserebral hemoraji Hava kaçağı BOS kaçağı Overdrenaj nedeniyle ventriküler kollaps ve herniasyon Hatalı okumalar nedeniyle uygunsuz tedavi

İCP ÖLÇÜM TEKNİKLERİ

İCP ölçümü

İCP Monitorizasyon süresi >3 gün enfeksiyon riski YÜKSELİR 24 Saat boyunca İCP tedavi gerektiren sınırın altında seyrediyorsa takip sonlandırılmalı Ozmotik, hiperventilasyon, barbürat gereksinimi gibi özgün tedavileri yönlendirmek için 1 hafta ile 15 gün arası monitorizasyona devam edilebilir.

Normal kafa içi basıç dalgaları KIB dalga formları kardiovasküler sistemden intrakranial kavitedeki dokuya taşınan bir basınç dalgasından kaynaklanır. KIB’ının normal dalga formu üç arterial kompanent içerir. İlk arterial dalga perküsyon dalgası (P1) dır. Bunu dikrotik çentikte sonlanan tidal dalga (P2) izler. Göreceli beyin hacmini yansıtır. P2 kompenenti hematom ve intrakranial tümör gibi hızlı büyüyen kitle lezyonlarına cevap olarak yükselir. Dikrotik çentikten sonrada dikrotik dalga (P3) görülür. Serebral venöz sistemdeki Normal pulsasyonları gösteren ek dalgalar bir sonraki P1 den önce oluşabilir.

fizyolojik koşullarda en büyük dalga perküsyon dalgasıdır ve bunu sırası ile tidal ve dikrotik dalga izler. KIB’ının yükselmesi durumunda KIB dalga formunda değişiklikler olmaya başlar. tidal dalga perküsyon dalgasından daha büyük hale gelir. Bu sırada beyin kompliansı da düşmüştür

ÖZET İCP ölçümü ve SPB göre tedavi ile mortalite % 44 AZALTIR İCP ölçümü tedavi etkinliğini GÖSTERİR İCP ölçümü akut değişikliğikleri GÖSTERİR İCP ölçümü hem izlem hemde tedavi yöntemidir.