ALLERJİ VAKA SUNUMU Dr Abdullah KARACA

Y,Y 10 yaşında,kız Denizli

HİKAYE Şikayet:Hapşırık, öksürük Yaklaşık 4 aydan beri öksürük ve son 3 aydan beri sıklığı giderek artan hapşırık şikayeti varmış. İlk önce Servergazi Devlet Hastanesi’ne başvuran hastaya astım bronşiale tanısı konularak salbutamol, montelukast(Singulair®) başlanmış. 1 ay kullanmasına rağmen şikayetleri devam etmesi üzerine Çocuk alerji polikliniğine başvurmuş. Yapılan tetkiklerinde astım bronşiale tanısı alan hastaya Flutikazon, salbutamol, desloratidin başlanmış.

HİKAYE Bu tedavilerle öksürük şikayeti azalan hastanın son bir haftadır şikayetlerinin artması ve hapşırığının sıklaşması üzerine tekrar başvurdu. Burunda ve boğazda kaşıntı yok Vücutta kaşıntı yok Gözlerde sulanma yok Egzersiz sonrası öksürük(+) Gece nefes darlığı yok Gece terlemesi yok Son 3 ayda 1 kg vermiş Evde hayvan beslemiyor

ÖZGEÇMİŞ Prenatal: Özellik yok Natal: 22 yaşındaki annenin 1. gebeliğinden son adet tarihine göre miadında spontan vajinal yolla 3250 gr doğan kız bebek Postnatal: Önemli hastalık. 4 ay önce astım tanısı almış Başka özellik yok Nöromotor gelişim: Yaşıtları ile aynı zamanda

SOYGEÇMİŞ Anne 33 yaş, sağlıklı Baba 37 yaş sağlıklı Akrabalık yok Ailede alerjik hastalık öyküsü yok Tbc öyküsü yok

Fizik muayene-I Genel durumu iyi, bilinci a ç ık, koopere oryante, sürekli hapşırıyor Boy: 141 cm( 75p) BCG +/+ V.A: 32 kg(25-50p) KTA: 94/dk KAA: 36,3 0 C SS: 26/dk

Fizik Muayene-II Deri: Turgor doğal, peteşi, purpura, ekimoz yok Baş-boyun: Orofarinks ve tonsiller doğal, postnazal akıntı yok. Her iki dış kulak yolu ve zarlar doğal Sol. Sistemi : Her iki hemitoraks solunuma eşit katılıyor, ral yok.Retraksiyon yok. Ekspiryum uzun. Wheezing(+) KVS: Kalp ritmik, ek ses- ü f ü r ü m yok Batın: Normal bombelikte, hepatosplenomegali yok G Ü S: Doğal, haricen kız görünümde Ekstremite: Bilateral simetrik, doğal NMS: Bilinç açık, pupiller izokorik,ışık refleksi bilateral pozitif, Dtrler normoaktif. Serebellar testler normal

Laboratuvar Tam Kan Sayımı BK: 8180 Hb: 14 Plt: MCV: 82 RDW:13,5 PY: % 58 PNL %4 eozonofil % 36 lenf % 2 monosit toksikgran ü lasyon Ǿ Trombosit bol Ert morf normal Biyokimya Na: 139 K: 4,1 Cl: 106 Albumin: 5 Üre: 25 Kreat: 0,6 CRP: 0.01 AST:19 ALT:16

Laboratuvar Sedimentasyon:3/saat PPD:9mm Panel alerjen:0,54 (0-0,9) ECP: 60,4 ng/ml (0-24) Ig A: 126 mg/dl Ig G:780 mg/dl Ig M: 133 mg/dl Ig E: 13,3 IU/ml Ter testi:30 mmol/L Alerji deri testi: Normal ( ) Solunum Fonksiyon Testi ( ) Parametre Değişim FVC %19 FEV1 %22 MEF25-75 %27

Akut astım atağı Alerjik rinit

KLİNİK SEYİR Metil prednizolon, ventolin, avil başlandı İzleminde öksürüğü azalan ancak hapşırığı devam eden hastanın antihistaminik dozu arttırldı Buna rağmen halen hapşırığı devam etti. KBB ile konsulte edilen hastanın nazofaringeal muayenesinin normal olduğu belirtildi. Çocuk psikiatrisi ile konsulte edilen hastada mevcut durumun vokal ve motor tik olduğu belirtildi Organik patolojileri ekarte etmek için çocuk nörolojisi ile konsulte edildi.EEG ve kranial MR normal

KLİNİK SEYİR Risperdal 1mg 1x1 tb tarihli çocuk psikiatri kontrolü Tikler %95 azalmış.