DR AHMET AKÇAY Pamukkale Tıp Fakültesi Çocuk Allerji ve Göğüs Hastalıkları Bölümü ALLERJİK RİNİT: KLİNİK BULGULAR VE TANI

12 yaşında erkek hasta Nezle, hapşırma ve burun kaşıntısı Sabahları artan burun tıkanması Burun kanaması Babada egzema öyküsü Vaka

Günde en az 1 saat devam eden burun akıntısı, hapşırma, ve burun tıkanmasıyla karakterize olan ve burun mukazasının inflamasyonunun olduğu hastalığı tarif etmek için kullanılır. Rinit

-Non allerjik rinit Eozinofilik Non-eozinofilik Rinit Noninfeksiyöz rinitler İnfeksiyöz rinitler Diğer nedenler -Allerjik rinit RİNİT NEDENLERİ İlişkili droglar Topikal alfa adrenarjik droglar Alfa adrenarjik blokörler Oral östrojenler Oftalmik ve oral B- blokörler İnfeksiyonlar Kronik sinüzit Tüberküloz Sfiliz Fungal infeksiyonlar Sistemik durumlar Kistik fibroz İmmun yetersizlik İmmotil silia sendromu Hipotriodism Gebelik riniti Yapısal anormallikler Belirgin septal deviasyon Concha büllosa Nazal polipler Adaneod hipertrofi Yabancı cisim Neoplasmlar Squomaz hücreli karsinom Nazofaringeal karsinom Granulamotaz hastalıklar Wegener granulomatozis Sarkoidoz Midline granulom Diğerleri Atrofik rinit -Sık soğuk algınlığı -Rinosinüzit

Allerjenlere burun mukazasının spesifik allerjik reaksiyonu sonucu nezle, burun tıkanması, hapşırma, burun, göz, kulak ve boğaz kaşınması belirtileri gösteren inflamatuar hastalıktır. ALLERJİK RİNİT

Genelde hayatı tehtit etmediği için basit burun rahatsızlığ! Genelde hayatı tehtit etmediği için basit burun rahatsızlığ! Ancak; Ancak;  Allerjik nezle iş ve okul performansını,  Öğrenme kabiliyetini etkiler  İş ve okul gitmemenin en büyük sebeplerindendir Allerjik nezle astım, nazal polip, sinüzit, otitis media, alt solunum yolları enfeksiyonları, ve diş çürümelerine arasında ilişki Allerjik nezle astım, nazal polip, sinüzit, otitis media, alt solunum yolları enfeksiyonları, ve diş çürümelerine arasında ilişki NEDEN ÖNEMLİ

Rinit olanlarda astım daha sık Rinit olanlarda astım daha sık Astımlıların %75 de rinit vardır Astımlıların %75 de rinit vardır Allerjik rinitlerin %20-40’nda astım vardır Allerjik rinitlerin %20-40’nda astım vardır Burundan solunum astımlılarda ekzersizle oluşan bronkokonstruksiyondan korur Burundan solunum astımlılarda ekzersizle oluşan bronkokonstruksiyondan korur Astım-rinit ilişkisi

SIKLIK ISAAC metoduna göre dünyanın birçok ülkesinde yapılan çalışmada; ISAAC metoduna göre dünyanın birçok ülkesinde yapılan çalışmada;  6-7 yaş grubunda %  yaş grubunda: %

Doktor tanılı Astım Allerjik nezle EkzemaYayın 6-7 (2445) Ege pediatri bülteni yaş (3004) Türk Pediatri Arşivi DENİZLİ İL MERKEZİNDE ALLERJİK HASTALIKLAR

6 aylık bebekte allerjik rinit bildirilmesine rağmen* çoğunlukla klinik belirtilerin ortaya çıkmasından önce 2 veya daha fazla mevsim geçmesi gerekir 6 aylık bebekte allerjik rinit bildirilmesine rağmen* çoğunlukla klinik belirtilerin ortaya çıkmasından önce 2 veya daha fazla mevsim geçmesi gerekir *Hill LW. Certain aspects of allergy in children. N Engl J Med 1961;265:1194. Belirtiler ne zaman başlar

Yaş Yaş Atopi Atopi Yüksek sosyoekonomik durum Yüksek sosyoekonomik durum Ev içi ve ev dışı allerjenler Ev içi ve ev dışı allerjenler RİSK FAKTÖRLERİ

Risk faktörleri Risk faktörleri  Ailede atopik hastalık  Evde rutubet olması  Hayatın ilk 1 yılında –evde kedi olması –Sık antibiotik kullanmak  Sık renkli şeker yemek Sık meyva ve sebze yemek allerjik rinitten koruyucu Sık meyva ve sebze yemek allerjik rinitten koruyucu

ALLERJİK RİNİT NEDENLERİ

NisMayHaz ocakŞubMarTemAğuEylEkiKasAra Küfler Ağaçlar ÇimenÇimen Yabani otlar

Klinik Bulgular Hapşırma (paroksizmal) -Nezle (sulu ve bol) -Burun kaşıntısı -Burun tıkanması

Gözde kaşınma, sulanma, konjunktivit Kulak kaşıntısı Yumuşak damak ve boğazda kaşıntı Tat ve koku bozukluğu Burun kanaması Öksürük (postnazal akıntı) kusma, karın ağrısı, iştah azalması Fazla mukus yutmayla kusma, karın ağrısı, iştah azalması Klinik Bulgular

Temiz nasal sekresyonlar Ağızdan nefes almayla birlikte olan nazal obstriksiyon (Adenoid yüz) Ağızdan nefes almayla birlikte olan nazal obstriksiyon (Adenoid yüz) Konjuktival eritem, lakrimasyon, göz kapaklarının şişmesi Konjuktival eritem, lakrimasyon, göz kapaklarının şişmesi Burnun dışındaki cilt kızarmış ve irrite olmuştur Burnun dışındaki cilt kızarmış ve irrite olmuştur Nazal polipler allerjik rinitli hastalarda görülebilir Nazal polipler allerjik rinitli hastalarda görülebilir Orta kulakta sıvı olabilir ve işitmenin azalmasıyla sonuçlanır Orta kulakta sıvı olabilir ve işitmenin azalmasıyla sonuçlanır FİZİK MUAYENE

Nasal çizgilenme FİZİK MUAYENE

Viral rinit Allerjik rinit RİNOSKOPİ

Astım=%32 Astım=%32 Allerjik rinit=%5 Allerjik rinit=%5 Çocuklarda=%0.5 Çocuklarda=%0.5 Kistik fibrozis=%40-70 Kistik fibrozis=%40-70 NAZAL POLİP

Ailede ve hastada atopik hastalıklar Astım ve diğer allerjik hastalık semptomları

Pozitif allerji deri testi ile klinik korelasyon? Video Allerji deri testi

Deri testinden elde edilen positif reaksiyonun sıklığı serum ve nasal RAST ta bulunandan genellikle daha yüksektir Deri testinden elde edilen positif reaksiyonun sıklığı serum ve nasal RAST ta bulunandan genellikle daha yüksektir Deri testi IgE antikotunu göstermede seçilecek tanısal metottur Deri testi IgE antikotunu göstermede seçilecek tanısal metottur Deri testi şüpheli pozitif olduğu zaman RAST kural olarak negatif olmuş olacaktır Deri testi şüpheli pozitif olduğu zaman RAST kural olarak negatif olmuş olacaktır Deri testi yapılmalıdır çünkü, nasal teste zıt olarak deri testi hızlı, pahalı olmayan, hastayı rahatsız etmeden yapılan basit bir yöntemdir Deri testi yapılmalıdır çünkü, nasal teste zıt olarak deri testi hızlı, pahalı olmayan, hastayı rahatsız etmeden yapılan basit bir yöntemdir Allerji testi

Sulandırmayla kontrol cilt testinin devamlı pozitif olması, Sulandırmayla kontrol cilt testinin devamlı pozitif olması, Antihistaminik tedavilerin kesilemediği Antihistaminik tedavilerin kesilemediği Atopik dermatit gibi cilt hastalıklarının geniş yayılımının olduğu zaman cilt testinin yerine kullanılabilir. Atopik dermatit gibi cilt hastalıklarının geniş yayılımının olduğu zaman cilt testinin yerine kullanılabilir. Ne zaman kanda spesifik Ig E bakalır?

Serum IgE değeri

Nazal smear Hızlı ayırıcı tanı Eozinofili (%10 üstünde) Pozitif deri testine semptomların klinik ilişkisi açık olmadığı vakalarda özellikle kullanılabilir

İrritanlara ve ısı değişikliği, kuvvetli kokular gibi nonspesifik stimuluslara burun mukazasının duyarlılığının artmasına denir. Nasal hiperreaktivitenin klinik önemi? Nasal hiperreaktivitenin klinik önemi? Nazal hiperreaktivite

-Allerjenle (Allerji deri testleri ile klinik arasında uyumsuzluk) - Nonspesifik (histamin...) Nazal provakasyon testi?

 Allerjik rinit semptomların varlığı  Burun muayenesi  Allerji deri testi  IgE Allerjik rinit tanısı

Hastamızın laboratuvar sonuçları Allerji deri testi (Ot ve hububat polenlerine karşı pozitif) Nazal smear: %12 eozinofil IgE: 250 IU/L (N:0-100)

Tanı: Allerjik rinit -Allerjik rinit kliniği -Uygun rinoskopi muayenesi -Nazal sekresyonda eozinofil artışı -Allerjik deri testi pozitif -Serum Ig E yüksekliği

 Solunum fonksiyon testi Astım gelişebilir mi?

İntermittan -Haftada 4’ten az VEYA -1 aydan az sürer Persistan -Haftada 4’ten fazla VE -1 aydan uzun sürer Hafif -Uyku normal -Uyku normal -Günlük aktiviteler normal -Günlük aktiviteler normal -İş-okulda sorun yok -İş-okulda sorun yok -Ağır semptom yok -Ağır semptom yok Orta-ağır -Uykuda sorun -Günlük aktivitelerde sorun -İş-okulda sorun -Ağır semptomlar var (Bir veya fazlası) Tedavi edilmemiş hastalarda Allerjik rinit ARIA sınıflaması

Haftanın en az 5 günü ve 1 yıldır şikayetleri olması nedeniyle: Persistan Uykusunu etkilediği için: Orta-ağır Sonuç: Orta-ağır persistan allerjik rinit

TEŞEKKÜR EDERİM