DOÇ. DR. AHMET AKÇAY Gaziantep Çocuk Hastanesi Çocuk Allerji ASTIMDA ÖZEL DURUMLAR OBEZİTE

Obesite= Şişmanlık Obesite= Şişmanlık Şişmanlık: Vücut yağ kitlesinin artmasıdır. Şişmanlık: Vücut yağ kitlesinin artmasıdır. Vücut kitle indeksi (Kg/boy 2 ) yaş ve cinse göre: Vücut kitle indeksi (Kg/boy 2 ) yaş ve cinse göre:  85-94%: Fazla kilolu, gürbüz  ≥%95: Şişman Tanım

Şişmanlık ve astım çocukluk çağının en sık görülen iki kronik hastalığıdır. Şişmanlık ve astım çocukluk çağının en sık görülen iki kronik hastalığıdır. Son 20 yılda Son 20 yılda  Şişmanlık ve astım prevalansları parelel olarak artmıştır. Şişmanlık-Astım

Risk Faktörleri Kişiye bağlı faktörler Kişiye bağlı faktörler  Genetik  Atopiye yatkınlık oluşturan genler  Havayolu aşırı duyarlılığına yatkınlık oluşturan genler  Şişmanlık  Cinsiyet Çevresel faktörler Allerjenler Eviçi: Akarlar, evcil hayvan, hamam böceği, küfler, Evdışı: Polenler, küfler İnfeksiyonlar (Çoğunlukla viruslar) Mesleksel duyarlılık Sigara içilmesi Pasif sigara içilmesi Aktif sigara içilmesi Eviçi ve evdışı hava kirliliği Diet Astım

Çevre Genler Büyüme gelişmede düzensizlik Havayolu düzenlenmesinde dengesizlik Şişmanlık Astım

5 prospektif çalışmada 5 prospektif çalışmada  Astımın şişmanlığa neden olması 4 çalışmada dışlanmıştır  1 çalışmada 9 yaşındaki astımlı kızlarda 26 yaşında daha düşük VKİ gelişmiş Hangisi daha önce? ŞİŞMANLIK DAHA ÖNCE

Şişmanlığın Astıma Etkisi ŞİŞMANLIK Mekanik İmmünolojik Genetik Hormon Şişmanlık komorbidleri Diyet Fiziksel akt

Fazla yağ göğüs kompresyonu Fazla yağ göğüs kompresyonu Göğüs duvarında yağ infiltrasyonu Göğüs duvarında yağ infiltrasyonu Pulmoner kan akımında artma Pulmoner kan akımında artma Mekanik Etkiler

Akciğer Hacimleri ERV ve FRC azalır Hızlı ve yüzeysel solunum Tidal volüm azalır

Havayolu

FİZYOLOJİ Hava yollarında daralma PO2 Pulmoner arter basıncı Bronkodilatasyon

Havayolu aşırı duyarlılığı Şişmanlık ve havayolu aşırı duyarlılığı arasındaki ilişki üzerine yapılan klinik çalışmalarda sonuçlar değişkendir. Havayolu daralması Düz kas fonksiyon değişmesi Havayolu remodelingi hızlanması Plasminojen aktivatör inh 1 artışı Leptin

Adipokinler Adipokinler  Leptin  Tumor necrosis factor alfa (TNF-alfa)  İnterlökin 6 (IL-6), IL-10  Transforming growth factor β1 (TGF- β1)  C-reactive protein  Eotaxin  Adiponektin İmmünolojik Etkileri

İştah azaltır İştah azaltır Metabolizmayı hızlandırır Metabolizmayı hızlandırır Yağ hücrelerinde yapılır Yağ hücrelerinde yapılır Şişmanlarda yüksek Şişmanlarda yüksek Leptin Proinflamatuar Proinflamatuar Sempatik sinir sistemi Sempatik sinir sistemi Akciğer gelişimi Akciğer gelişimi Havayolun düz kasına direkt etki Havayolun düz kasına direkt etki Havayolu aşırı duyarlılığı Havayolu aşırı duyarlılığı

T hücre aktivasyon ve proliferasyonu, T hücre aktivasyon ve proliferasyonu, Mast hücre proliferasyon ve aktivasyonu (Lökotrien sal.) Mast hücre proliferasyon ve aktivasyonu (Lökotrien sal.) Anjiogenezis oluşması Anjiogenezis oluşması IgE artışı IgE artışı İnflamasyodaki Rolü

Yüksektir Yüksektir  Hipertrofik ve hiperplastik yağ hücreleri  Leptin direnci  Yüksek leptin hipotalamusa zararlı etkisi?  Kan beyin bariyeri geçişi bozuk? Şişmanlarda Leptin Aşırı beslenme şişmanlık

LEPTİN Yağ hücreleri TNF-α,IL-6 TH1 ץ IFN-ץ T Hücre ASTIM

METABOLİZMA

Güler ve ark çocuklarda astım ve leptin arasında ilişki saptamışlardır Güler ve ark çocuklarda astım ve leptin arasında ilişki saptamışlardır Astımlı erkek çocuklarda serum leptin seviyesinde önemli artış saptanırken kızlarda saptanmamıştır. Astımlı erkek çocuklarda serum leptin seviyesinde önemli artış saptanırken kızlarda saptanmamıştır. Klinik Çalışmalar

İnsülin duyarlılığı İnsülin duyarlılığı Adiponektin Havayolu aşırı duyarlılığı Havayolu aşırı duyarlılığı Havayolu inflamasyonu Havayolu inflamasyonu TH2 sitokin oluşum TH2 sitokin oluşum Proinflamatuar sitokin üretimi Proinflamatuar sitokin üretimi Komplikasyon Komplikasyon Şişmanlarda adiponektin direnci vardır

Şimanlıkta komorbidler GÖR DİSLİPİDEMİ DİYABET HİPERTANSİYON Uyku Bozuk.

Dislipidemi Kolesterol TH2 inflamasyonu Astım Prevalansı

Karın içi basınç artışı Karın içi basınç artışı Özafagus sfinkter gevşek Özafagus sfinkter gevşek GÖR GÖR, astım ve şişmanlık arasındaki ilişkiyi etkilememiştir

Astım ve şişmanlık arasında ilişkide uykuyla ilişki solunum problemleri önemli değildir Astım ve şişmanlık arasında ilişkide uykuyla ilişki solunum problemleri önemli değildir Uyku Bozukluğu

Şişmanlarda sıktır Şişmanlarda sıktır Astımlı şişmanlarda insülün direnci daha yüksektir Astımlı şişmanlarda insülün direnci daha yüksektir Tip 2 Diyabet

Şişman çocuklarda sıktır Şişman çocuklarda sıktır Hipertansiyon diyastolik kalp yetmezliği ve pulmoner konjesyon yapar Hipertansiyon diyastolik kalp yetmezliği ve pulmoner konjesyon yapar Peribronşial ödem yapar Peribronşial ödem yapar Bronkodilatasyonu azaltır Bronkodilatasyonu azaltır Hipertansiyon

GenetikLokus Aday genler Astımla ilişki Şişmanlıkla ilişki 5qADRB2 Havayolu tonusu kontrolü Metabolik hız kontrolü NR3C1 İnflamasyonu düzenler 6p TNF, HLA gen grubu İmmun ve inflamatuar cevapları düzenler 11q13 UCP2, UCP3 IgE (FC€RB) Bilinmez TH2 inflamatuar cevap Metabolik hız kontrolü Bilinmez 12q STAT6, IGF1, IL1A, LTA4H İnflamatuar cevabı düzenler

Tartışmalıdır Tartışmalıdır Pediatrik çalışmalarda şişmanlık ve atopi arasında uygun ilişki gösterilmemiştir. Pediatrik çalışmalarda şişmanlık ve atopi arasında uygun ilişki gösterilmemiştir. Şişmanlık astım ilişkisinde atopinin rolü

Şişmanlık astım ilişkisi kızlarda daha kuvvetli Şişmanlık astım ilişkisi kızlarda daha kuvvetli Kızlarda erken püberte Kızlarda erken püberte Erkeklerde geç püberte Erkeklerde geç püberte Erken menarş Erken menarş Hormonlardaki Değişiklik Östrojen

Mekanizma ÖSTROJEN TH2yönüne Eozinofiladezyonu

İlaç gereksinimi İlaç gereksinimi Şişmanlık astımı kötüleştirir mi? Hayat kalitesi Hayat kalitesi Fiziksel aktivite Fiziksel aktivite

Diyet ASTIM ŞİŞMANLIK Meyva Sebze A, C, E vit Karoten Riboflavin Pridoksin Çinko Mg

Fiziksel aktivite ASTIM ŞİŞMANLIK ASTIM-ŞİŞMANLIK

Şişmanlık Derecesi Astım prevalansı Astım Ciddiyeti Var Değişken

Klinik göstergeler Klinik göstergeler  Öksürük  Egzersiz hışıltısı Havayolu inflamasyon göstergeleri Havayolu inflamasyon göstergeleri  Verilen hava NO  Balgam eozinofil  Verilen hava LB4 Astım Kontrolü Hafif Yok

Astım Tedavisi Glikokortikoid Direnci Proinflamatuar Sitokinler TNF α yükekliği

Astım İlaçları Etkisi yok Sık kullanım

Normal kilo ve astımı olmayan çocuklara göre; Normal kilo ve astımı olmayan çocuklara göre;  Şişman (Astımı yok): Hayat Kalitesi %1 düşük  Astımlı (Normal kilo): % 14 düşük  Şişman ve astımlı: %25 daha düşük Hayat Kalitesi Hayat kalitesi etkilenir

Şişmanlık ve astım arasındaki ilişki çok karmaşıktır Şişmanlık ve astım arasındaki ilişki çok karmaşıktır Epidemiyolojik çalışmalara göre şişmanlık astım insidens ve prevalansını artırır Epidemiyolojik çalışmalara göre şişmanlık astım insidens ve prevalansını artırır Astım kontrolünü etkiliyebilir Astım kontrolünü etkiliyebilir Şişman astımlılar zayıflamalıdır Şişman astımlılar zayıflamalıdır Egzersiz önerilmelidir Egzersiz önerilmelidir Sebze ve meyvalarla belenmeye öncelik verilmelidir Sebze ve meyvalarla belenmeye öncelik verilmelidir Şişman astımlıların kontrol tedavisinde steroid dışında tedaviye öncelik verilmelidir. Şişman astımlıların kontrol tedavisinde steroid dışında tedaviye öncelik verilmelidir. SONUÇ

TEŞEKKÜRLER