Sunum yükleniyor. Lütfen bekleyiniz

Sunum yükleniyor. Lütfen bekleyiniz

ATEŞLİ ÇOCUKLARA YAKLAŞIM Dr.Banu Çiçek DİLFİRUZ Aile Hekimliği ABD.

Benzer bir sunumlar


... konulu sunumlar: "ATEŞLİ ÇOCUKLARA YAKLAŞIM Dr.Banu Çiçek DİLFİRUZ Aile Hekimliği ABD."— Sunum transkripti:

1 ATEŞLİ ÇOCUKLARA YAKLAŞIM Dr.Banu Çiçek DİLFİRUZ Aile Hekimliği ABD

2 Öğrenim Hedefleri  Birinci basamakta ateş nedeniyle başvuran kişiye yaklaşımı bilmesini,  Ateş tanımını, tiplerini ve aralarındaki farkı bilmesini,  Ateşin sık görülen sebeplerini bilmesini,  Çocukta ateşin nasıl ölçüleceğini bilmesini,  Ölçme yöntemlerini ve aralarındaki farkı bilmesini,  Ateşli çocukta öykü ve fizik muayenede dikkat edilecek noktaları bilmesini,  Ateş ile başvuran ve çocukta ayırıcı tanı, tedavi, takip ve sevk kriterlerini bilmesini ve uygulamasını bekliyoruz.

3 Isı regülasyonu Ateş; vücut sıcaklığında artıştır. Multisellüler organizmaların, konağa zararlı ya da patojen olarak bilinen canlı veya cansız nesnelerle invazyonuna karşı geliştirdiği savunma mekanizmalarının bir parçasıdır. Vücut ısısını esas olarak hipotalamusun preoptik bölgesi ayarlar. Deri ve merkezi bölgelerdeki termosensörlerden gelen uyarılara göre vücut ısısını kontrol eder. Endojen pirojenler hipotalamusta prostaglandin E2, monoamin ve cAMP sentezini başlatır. Bu uyarı sonucu hipotalamus termostat eşiği yükselir. Periferik vazokonstrüksiyon gelişir. Isı üretimi artar, ısı kaybı azalır. Sonuçta vücut ısısı yükselir.

4 EKZOJEN PİROJENLER Mikroorganizmalar Gram (-) → lipopolisakkarid Gram (+)→ peptidoglikan... Mikrobiyal toksinler Endotoksin Enterotoksinler Eritrojenik toksinler Ag-Ab kompleksleri Aktive kompleman komponentleri (C3a, C5a) Pirojenik steroidler (safra tuzları) İlaçlar (Bleomisin, Daunorubicin, L-asparaginaz)

5 ENDOJEN PİROJENLER IL-1 (IL-1α, IL-1β) IFN’lar (IFN-α, IFN-β, IFN-γ) TNFα Glikoprotein 130 aktive edici pirojenler IL-6 IL-11 Lösemi inhibitör faktör Silier nörotropik faktör Onkostatin M

6 DOLAŞIM ENDOJEN PİROJENLER Monosit, makrofaj, nötrofil, lenfosit, endotel, glial hücreler, mezankimal hücreler EKZOJEN PİROJEN TERMOREGÜLATUAR NÖRONLAR Vazomotor Merkez Deride Vazokonstriksiyon [Ayar noktasının (set point) yükselmesi] Periferal efferentler Kas kontraksiyonu ATEŞ Davranış değişikliği Korteks HİPOTALAMUS PGE 2

7 Ateş, vücudun zararlı etkenlere karşı geliştirdiği adaptif bir yanıttır Enfeksiyon bölgesinde kan akımı artar. O bölgeye nötrofil göçü olur ve fagositoz artar. Nötrofillerde antibakteriyel madde üretimi artar. İnterferon üretimi artar. İnterferonun antiviral ve antitümör aktivitesi artar. hücre proliferasyonu artar. ATEŞ, ORGANİZMANIN YARARINA İŞLEV GÖRÜR

8 Ateşin zararları Her bir derecelik artışta metabolizma %12 artmakta, hiperalimentasyon, katabolizma artışı, insensibl sıvı kaybı artışı ( ml/m2 / 1°C/gün), nabız sayısında dakikada atım/dakika artış olmaktadır. Vücut sıcaklığı artışı hiperventilasyon ile respiratuar alkaloza ve elektrolit kaybına neden olabilmektedir. Ateş yüksekliğinde Oksijen ihtiyacı %13 artar. o Kalori ve sıvı ihtiyacı artar. Kas yıkımı artar. Metabolizma hızlanır. Fiziksel rahatsızlığa neden olur. Zihin yetenekleri geçici olarak baskılanır. Bilinç değişikliklerine neden olur. Febril konvülsiyonu tetikleyebilir.

9 TERMOMETRELER 1. Civalı termometre 2. Elektronik termometre 3. Kızıl ötesi kulak termometresi 4. Alın termometreleri

10 VÜCUT SICAKLIĞININ HANGİ DEĞERLERİN ÜSTÜNE ÇIKMASI ATEŞ OLARAK KABUL EDİLİR? Aksiller Oral Rektal Timpanik > 37.2ºC > 37.8ºC > 38ºC

11 Vücut ısısı yüksek  ‘Merkezi ısı ayarı’nın yükseğe ayarlanması ile birlikte olan vücut ısısındaki artışa ‘ateş’ denir.  ‘Merkezi ısı ayarı’nda değişme olmaksızın vücut ısısı artışına hipertermi denir.

12  İnfeksiyon mu ? Viral mi ? Bakteriyel mi ?  Ciddi bakteriyel enfeksiyon mu ?  Basit bir enfeksiyon mu ? Akut ateşli durumlarda

13 Çocuklarda akut ateşe neden olan infeksiyonlar VİRAL HASTALIKLAR Sepsis İYE Menenjit Pnömoni Gizli bakteriyemi ÜSYE

14 Ateşli çocuklara yaklaşım Öykü-ayrıntılı Mevsim Tatil CBE riski yüksek olanlar Yaş Ateş ve döküntü Ateş-yalancı ateş ? Ateşin düzeyi Ateşin süresi Ateşin tipi Tekrarlayan ateş Klinik Bulgular Laboratuvar bulguları

15 Ateş; Düzeyi; C %1-2 CBE >40.5 C %5-26 CBE Süresi Akut ateş; ateşin odağı belli ateşin odağı belli değil Nedeni bilinmeyen ateş; Tekrarlayan ateş Ateşin tipi

16 Ateşli çocuklarda YAŞ’ın önemi Sınıflama A-Yenidoğan B-1-3 ay C-3 ay-3 yaş D-3 yaşın üstü Neden;  İmmün olgunlaşma ?  Etiyolojik etkenlerin değişimi  Doğum çevresi  Aile çevresi  Sosyal çevre  Aşı

17 Ateşin süresi A-Akut ateş:Beş (5-10gün) günden kısa Ateş odağı belli olan Ateş odağı belli olmayan B-Nedeni belli olmayan ateş : 15 günden fazla süren günde en az bir kez ateşi(  38.5°C) olup etiyolojisi belli olmayan C-Periyodik ateş

18 Uzamış ateş

19 ÇOCUKLUK DÖNEMİNDE ATEŞE NEDEN OLAN DURUMLAR A) Enfeksiyon  Solunum sistemi enfeksiyonları  Döküntülü enfeksiyon hastalıkları  Üriner sistem enfeksiyonları  Enterik enfeksiyonlar  SSS enfeksiyonları  KC ve safra yolları enfeksiyonları  Kalbi etkileyen enfeksiyonlar  Sistemik enfeksiyonlar  Lokalize enfeksiyonlar Ateş çoğunlukla viral enfeksiyon kaynaklıdır. Az kısmında ise ciddi bakteriyel enfeksiyon kökenli olduğu izlenir B) Enfeksiyon dışı  Kollajen-vasküler hastalıkları  Neoplastik hastalıklar  Dehidratasyon  İlaçlar  Aşılar  Nörolojik hastalıklar  Kan hastalıkları  Çevre ısısının çok yüksek olması Nedeni bilinmeyen ateş Ailevi hastalıklar

20 Nedeni bilinmeyen ateş nedenleri (NBA) 1-Atipik gidişli infeksiyonlar İYE,ÜSYE,CMV,EBV,ARA Pnömoni, Menenjit, 2-İnfeksiyonlar Osteomiyelit,Septik artrit Piyelonefrit,Endokardit, TBC, Brusella,Sıtma,Salmonella Spiroket, Riketsiya Gizli abse, 3-Kollajen hastalıklar JRA,SLE 4-Maliniteler Lösemi,Lenfoma,Nöroblasto m 5-Diğer Crohn, İlaç ateşi,Serum hast, Sarkoidoz, Ektodermal displazi Yalancı ateş Mortalite %6.1-9

21 Periyodik ateş  Ateş, ataklar halinde tekrarlayan bir hastalığın temel belirtisidir  Atak sırasında görülen diğer belirtiler, beklenen benzer belirtilerdir  Atakların süresi günler veya haftalar sürebilir  Ataklar arasında tam iyileşme olur  Ataklar ‘kurulmuş saat’ gibi aynı sürede veya ‘düzensiz’ aralıklarla tekrarlar

22 Çocuklarda Periyodik Ateş (Cassidy;Pediatric Rheumatology,2005) İnfeksiyöz Hastalıklar Romatizmal Hastalıklar Siklik Hemopoez Herediter Oto- inflamatuvar Hastalıklar İdiyopa tik BrusellaJIA(sistemik)HerediterFMFPFAPA Relapsing Fever BehçetKazanılmış (nötropeni) Kriyopirinopati Rat-bikeSLE FCAS SıtmaCrohn Hast. MWS Tekrarlayan polikondrit NOMİD/CİNCA TRAPS HIDS

23  Otoinflamatuvar hastalıklar filogenetik olarak daha eski olan doğal immunitenin doğuştan olan bozuklukları nedeniyle ortaya çıkmaktadır.  İnflamatuvar yanıtı düzenleyen proteinleri kodlayan genlerdeki mutasyonlar farklı monojenik otoinflamatuvar hastalıklara neden olmaktadır  Temel klinik belirtiler, inflamasyonun ana sitokini olan IL-1β’nın genellikle aşırı salınımından kaynaklanır  Ataklar arasında hiçbir belirti yoktur Oto-inflamatuvar hastalıklar

24 Ne zaman oto-inflamatuvar hastalık düşünülmeli ?  Düzenli veya düzensiz aralıklarla tekrarlayan ateş atakları (6 aydan fazla )  Bir neden olmadan atağın aniden başlaması ve kendiliğinden sonlanması  Ataklara eşlik eden belirtilerin benzer olması  Solunum sistemine ait belirtilerin olmaması  Ataklarda anemi, lökositoz, nötrofili, trombositoz ve akut faz yanıtlarının artması  Ataklar arasında tam iyilik hali  Otoantikor ve antijen spesifik T hücrelerinin olmaması  İnfeksiyon, allerji ve immun yetersizliğin olmaması

25 Anamnez Genel durum Hastanın yaşı Ateşin başlangıç tarihi, süresi, yükseklik derecesi Eşlik eden semptomlar (ishal, karın ağrısı, boğaz ağrısı, bulantı kusma …) Aldığı ilaçlar (Atropin, Amfoterisin B, Barbitürat, Sefalosporin, Fenitoin, Salisilat) Aşılanma durumu Son dönemde enfeksiyon ile teması Otoimmün Hemolitik Anemi, Aspleni, malignite, immünsüpresyon öyküsü Ülke dışı seyahat öyküsü (Sıtma, enterik hastalıklar) Kemirici hayvan ısırığı (Bite-fever) Aile öyküsü (FMF vb)

26 Ateşli çocuklarda fizik muayene... FM: Ayrıntılı-Sistematik Amaç: 1- Genel durumu değerlendirmek Ağlamanın kalitesi Çocuğun aileye davranışı Bilinç durumu Deri rengi Hidrasyon durumu Çevreye ilgisi 2- Ateş odağını saptamak

27 Genel Durumun Değerlendirilmesi ? Subjektif: GD iyi GD orta (hasta görünümlü) GD kötü (toksik), Objektif : Doku perfüzyonu KDZ  2sn TA Bilinç durumu: Letarjik, uykuya eğilim Huzursuzluk-irritabilite Hipotoni, hipertoni Bilinç değişikliği Koma

28 Ateşi var ve genel durumu iyi  Gülen-oynayan, kuvvetli ağlayan ama teskin edilebilen  Beslenmesi iyi,  Dehidratasyonu yoktur  Derisi pembe-sıcaktır  Solunum sıkıntısı yoktur

29 Ateşi var GD orta  Kısa süreli gülerler,huzursuzdurlar, beslenmesi iyi değildir, günlük aktiviteleri azdır.  Hafif-orta dehidratasyon vardır  Fakat periferik dolaşımları iyidir

30 Ateşi var GD kötü; Ağır Hasta-TOKSİK  Huzursuz, çevreye ilgisi az, sürekli ağlayanlar  Peteşi-purpurası olanlar  Ağır dehidratasyonlular  Periferik dolaşımı bozuk,etrafı soğuk olanlar  Deri rengi soluk ve beneklenmeleri olanlar

31 TOKSİK GÖRÜNÜM  Titremeyle yükselen ateş  ≥ 40ºC ateş  Bilinç değişikliği: etrafa ilgisizlik, letarji, irritabilite, anneyi tanımama, teskin edilemeyen ağlama  Beslenme bozukluğu: emmeme, kusma  Taşikardi ve takipne, periferik dolaşım bozukluğu  Deride kirli-gri renk, cutis marmoratus  Peteşiyal döküntü  Yenidoğan reflekslerinde azalma  Solunumu artmış(>60/dak), siyanoz veya apnesi olanlar

32 Genel değerlendirme  Yaşamsal belirtiler: KTA –Bradikardi Relatif bradikardi Bradikardi -Taşikardi Relatif taşikardi Solunum sayısı TA Nabız KDZ Bilinç durumu Turgor Terleme ????

33 Ateş odağının araştırılması Ayrıntılı FİZİK muayene Meninjiyal iritasyon bulguları ? Solunum sistemi, Kardiyovasküler sistem Döküntü: Viral hastalıklar Peteşiyal döküntü Vaskülit Konjuktivit ?? Lenfadenopati, Kulak muayenesi, Batın Kas ve iskelet sistemi, Muayeneyi tekrarla…

34 LABORATUVAR İlk basamak a) Kan: Kan sayımı ve yayma, CRP, Sedimentasyon, tam biyokimyasal inceleme, viral belirleyiciler (EBV, CMV), salmonella ve brucella serolojisi b) İdrar: Tam idrar ve idrar kültürü c) Dışkı: Mikroskopik inceleme ve kültür d) Radyoloji: Posteroanterior akciğer grafisi e) Mikrobiyoloji: Boğaz ve kan kültürü

35 LABORATUVAR İkinci basamak a) Yinelenen kan kültür örneklemesi b) Tuberküloz taraması ve kültürleri c) Immunglobulin düzeyleri d) Mantar kültürleri e) Kedi tırmığı hastalığı ve Lyme hastalığı serolojisi f) Streptokok titreleri g) ANA h) Ekokardiyografi i) Abdominal ve toraks görüntülemesi j) C. Difficile toksini (uzun antibiyotik+ ishal)

36 Mikrobiyolojik Tanı  Diğer testler  Antijen testi (sensitivite düşük )  GELECEKTE  Polimeraz zincir reaksiyonu (PCR) ile DNA tayini Altın standart Normalde steril olması gereken yerlerde bakteri üretilmesi

37 CBE sepsis riski yüksek olan çocuklar  Tüm ateşli yenidoğanlar  GD iyi olmayan (toksik olanlar)  İmmün yetersizliği olanlar  İmmünsupressif tedavi altındakiler  Hemorajik döküntü  Orak hücreli anemili, splenektomili  Hiperpireksi (41.0 ºC )  Malnütrisyonu olanlar  Aşılanması tam olmayanlar  Yakın zamanda antibiyotik alanlar  Dehidratasyonu olanlar  Ülke içi-ülke dışı tatilden dönenler

38 CİDDİ BAKTERİYEL ENFEKSİYON RİSKİNE İŞARET EDEN LABORATUVAR BULGULARI, Tam kan sayımı BK: /mm3 Çomak sayısı: >1 500/mm3 Periferik yayma: TV, TG Akut faz reaktanları CRP: >2 mg/dL ESR: >30 mm/saat

39 GİZLİ BAKTERİYEMİ En sık görüldüğü yaş grubu 0-36 aydır Ateşin yükseklik derecesi arttıkça sıklığı artar Riskli ateş (Rektal): 3 aydan küçük bebekler için ≥ 38ºC 3-36 ay arası bebekler için ≥ 39ºC Sıklık: ateş odağı olmayan bebeklerin % 4-5

40 GİZLİ BAKTERİYEMİ Genel durumu iyi görünen bir çocukta, sıklıkla bakteriyemi ile seyreden bir enfeksiyon olmadan, pozitif kan kültürü olmasıdır. ÜSYE veAOM gibi durumlarda kan kültüründe üreme olması Gizli bakteriyemi olarak kabul edilir. Kendiliğinden düzelebilir S. pneumoniae: %30-40 H. influenzae: %5 Lokal bir enfeksiyon biçimine dönebilir Menenjit, septik artrit, osteomyelit, pnömoni vs... Sebat edebilir Sepsis (SIRS) veya düşmeyen ateş şekline dönebilir.

41 Sevk Kriterleri  Ateşle birlikte döküntü gelişirse  Aşırı kusma varsa ve sıvı alamıyorsa  Uykuya eğilim veya baygınlık durumu varsa  Solunum güçlüğü veya hızlı solunum varsa  Baş ağrısı ve ense sertliği varsa  Nöbet geçiriyorsa  Toksik görünüm varsa  Huzursuzluk varsa  hastaneye sevk edilmelidir.

42 Ateşli Çocuk Takibi Periyodik ateş ölçümleri Genel durum değerlendirmesi Bilinç durumu değerlendirmesi Solunum: Apne, Taşipne, Taşikardi değerlendirmesi Kalp tepe atımı, tansiyon, kapiller dolum zamanı Cilt lezyonlarının değerlendirmesi Bebeğin beslenme, emme durumu İrritabilite durumu takipte dikkatle değerlendirilmelidir.

43 Ateşli çocuklarda tedavi yaklaşımı A- Semptomatik tedavi; AMAÇ: ÇOCUĞU RAHATLATMAK B-Belirlenen ateş nedeninin tedavisi; AMAÇ: ETiYOLOJİYE YÖNELİK TEDAVİ

44 Semptomatik ateş tedavisi  Ateşin 41 º C’den yüksek olması genellikle infeksiyon dışı nedenlerden kaynaklanır.  Sağlıklı çocuklarda 39 º C’nin altında ateş düşürücü gerekmez  Ateş düşürücüler öncelikli olarak kronik kardiyopulmoner, metabolik, nörolojik hastalığı olanlar ve ateşli konvülziyon öyküsü olanlarda kullanılmalıdır.  Semptomatik ateş tedavisine yanıt alınması ciddi bakteriyel infeksiyonlarla viral infeksiyonların ayırıcı tanısında faydalı değildir.

45 DESTEK TEDAVİSİ Ortam ısısının ayarlanması İnce ve gevşek giysi giydirilmesi Bol sıvı verilmesi Yeterli kalori alımının sağlanması Ilık su ile pansuman ve banyo

46 PARASATEMOL mg / kg / dozunda ve 4-6 saat arayla kullanılır. o Maximum doz 60 mg / kg / gün Oral kullanımda saat sonra maksimum plazma konsantrasyonu o Karaciğerde metabolize edilir, idrarla atılır. Ağır KC yetmezliği durumunda kullanılmamalıdır. Böbrek yetmezliğinde doz ayarlanması gerekir. Aşırı duyarlı kişilerde ve G6PD eksikliğinde kontrendikedir. o Allerji, makulopapüler döküntüler, bulantı ve ürtiker yapabilir. Yüksek doz ve uzun süreli kullanımda karaciğer ve böbrekte toksisite, trombositopeni veya pansitopeni yapabilir. Tedavi dozunda bile fulminant hepatit gelişebilir

47 İBUPROFEN 5-10 mg / kg dozunda ve 6-8 saat arayla kullanılır. Maximum dozu 50 mg / kg / gün Oral kullanımda 1 saat sonra maksimum plazma konsantrasyonu o Yemeklerden sonra kullanılmalıdır. 6 aylık bebekte kullanılmaz. Peptik ülserde, bronşial astımda kontrendikedir. Devamlı kusan veya dehidrate olan çocukta kullanılmamalıdır. Dispepsi, Gastrointestinal intolerans, cilt döküntüleri, trombositopeni ve bilir. Beta blokörler, tiazid grubu düretikler ve oral antikoagülanlar ile kullanılmamalıdır.

48 DİĞER İLAÇLAR ASPİRİN:30-65 mg/kg/gün Aspirine bağlı olası yan etkiler: Reye sendromu, GIS kanaması, hipersensitivite, tinnitus, vertigo, kanama zamanında uzama METAMİZOL Metamizol’e (Novaljin) bağlı olası yan etkiler: Hipotermi, hipotansiyon, agranülositoz

49 B-Akut ateşli çocuklarda nedene yönelik tedavi GENEL İLKE  GD iyi olmayan (toksik) tüm çocuklar sepsis gibi,  Ateş odağı saptanmış ise ona yönelik tedavi  Ateş odağı saptanamamış ise;  Yaşa göre tedavi yaklaşımı değişir.

50 Bulaşma: Anne/doğum kanalı,doğum çevresi Etkenler :  Bakteriyel  Grup B streptokok (GBS), (prematüre)  Gram (-) enterik mikroorganizmalar,  L. monocytogenes,  Viral  Enterovirüs  Herpes simplex Ateşli YD’larda enfeksiyonlar

51 Ateşli YD’lara (0-28) yaklaşım  Ateşli bütün yenidoğanlar  Hastaneye yatırılmalı,  SEPSİS araştırılmalı (%13 bakteriyel sepsis)  Kültür sonuçlanıncaya kadar  Ampirik antibiyotik tedavisi (IV); 0-15 günlük : Ampisina+Gentamisin Büyüklerde : Ampisina+3.kuşak sefalosporin

52 Yaş; Yenidoğanlar (0-28) Ateşli YD’ların %12-18’i CBE’dir %39 menenjit,%10 menenjit dışı fokal,%7 sepsis  CBE riski düşük yenidoğanlar  Rochester kriteri  Boston kriteri  Philadelphia kriteri  Sepsis araştırması  BK sayısı ?  Hemokültür  İdrar tahlili ve kültürü  BOS incelemesi  Akciğer grafisi( solunum sistemi bulguları var ise)  Dışkı (ishali var ise) Viral infeksiyon düşünülmesi yukarıdaki araştırmanın yapılmasını önlemez

53 Yaşı gün olanlara yaklaşım  Ateş odağı belirlenenler  Ateş odağı belirlenememiş olanlar  GD kötü olanlar  GD iyi olanlar

54 Yaşı gün olan çocuklar :  Bulaşma: Aile ve sosyal çevreden  Bakteriyel :  S. Pneumoniae,  H. İnfluenzae,  GBS  Viral:  Enterovirüs,  Herpes simplex  Aşılanma

55 Yaşı gün olan çocuklar Bu yaştaki çocukların hepsine sepsis araştırması yapılmalı ve hastaneye yatırılmalı mıdır ???

56 Yaşı gün olanlarda akut ateşe yaklaşım GD kötüGD iyi Hastaneye yatır SEPSİS araştır Tedavi başla. CBE riski ? Risk yüksek: Hastaneye yatır Sepsis araştır Tedavi başla Risk düşük ise Ayaktan izle ( CBE riski %1)

57 28-90 günlüklerde düşük CBE riski GD iyi, ateş odağı yok Rochester; CBE %1 60 günden küçüklerde Klinik  Daha önce sağlıklı  GD iyi ve ateş odağı yok Laboratuvar ;  BK : /mm3,  Bant sayısı <1.500/mm3  İdrar Gram boyama (-)  İdrarda BK<5/alan  Dışkıda BK<5 /alan BOS incelemesi önerenler; Boston; 1-3ay,ateş>38C, BK>20.000) CBE riski %5.4 Philadelphia; gün,ateş>38.2, CBE riski %8-10

58 3-36 aylık olan akut ateşli çocuklar  Ateş nedeni saptananlar  Ateş odağı saptanamayan GD kötü olanlar  Ateş odağı saptanamayıp  GD iyi olan ve ateşi ≤39.0ºC’  GD iyi ve ateşi ≥39.0ºC’

59 Akut ateşli 3-36 aylık çocuklarda Ateş odağı belirlenememiş ise GD iyi değil-Toksik görünüyor ise  Hastaneye YATIR,  Sepsis ARAŞTIR  Kültürler sonuçlanıncaya kadar  İntavenöz ANTİBİYOTİK

60 Yaş 3-36 ay; Ateş odağı belirlenememiş  GD iyi ve Ateşi <39.0°C ise Araştırma ve tedaviye gerek yok, Antipiretik verilebilir Aileyi uyar: -Ateşli ise 48 saat sonra KONTROL -Kötüleşme olursa DEĞERLENDİR  İdrar tahlili (%2-4)

61 Yaşı 3-36 ay; ( hib ve pnömokok aşı öncesi ) Ateş odağı belirlenememiş ise GD iyi ve Ateşi 39.0°C ise  Gizli bakteriyemi:( %5 )  S. pneumonia (%85),  H.influenzae (%10)  N. menengitis (% 3) Gizli bakteriyemisi olanların ancak %6-10’unda Menenjit gelişiyor AŞILAR…

62 3-36 aylık akut ateşli çocuklar * Öncesinde sağlıklı * GD iyi, Odak yok, ATEŞ>39c Gizli İYE 1-Tüm<6 ay 2-Kız<24 ay ve riskli Ateş>2 gün Yaş<12 ay Beyaz ırk Ateş odağı yok 3-Sünnetsiz<12 ay 4-Ateş , 2 risk faktör Gizli Bakteriyemi Gizli pnömoni Solunum sorunu? Akciğer grafisi Ateş>39 Bk>20.000mm3 Isimine P Emerg Med Clin N Am-2007

63 Üç yaşından büyük olan akut ateşli çocuklara yaklaşım  Genellikle ateş odağı belirlenebilir  En sık lokalize enfeksiyonlar görülür,  Kollajen-vasküler hastalıklar bu yaşlarda sık görülür,  Meningokoksemiye dikkat !

64 Nedeni belli olmayan ateşli çocuklara yaklaşım  Ayrıntılı öykü  Ayrıntılı fizik muayene Gelişimi değerlendir Dikkatli muayene Terleme Oftalmolojik muayene  Bulber konjuktivit  Palpebral konjuktivit  Pupiller konstriksiyon yokluğu ( hipotalamik disfonksiyon)  Göz yaşı ve korneal refleks olmayışı (Familial disotonomi Ağızda ülser, ekzantem, eklemde anormallik, lenf bezi Ateşle birlikte ortaya çıkan herpetik lezyon ? Kemik ve kas ağrıları Rektal muayene

65 NBA’te ileri tetkik  Kan sayımı,periferik yayma incelemesi  Sed, CRP  Kan biyokimyası (ürik asit özellikle)  İmmunglobulinler  PPD  Akciğer grafisi, diğer tetkikler şüphe üzerine  BOS’un biyokimyasal incelemesi, BOS Kültürü,PCR incelemesi  Viral araştırma (PCR,Serolojik)  Hemokültür  Kemik iliği incelemesi ve kültürü  İdrar tahlili ve kültürü  Serolojik testler  Biyopsi

66 NBA’e yaklaşım  Hasta hastaneye yatırılır  Hastanın durumuna göre uzun süre aldığı antibiyotikler kesilir Antibiyotikler ateş düşürücü değildir Antibiyotik ateşi ? (72 saat)  Tetkikler alınır  Sonra gerekiyorsa ateş tedavisi başlanır  Araştırma sonuçlarına göre tedavi

67 ÖZET  Dikkatli ve ayrıntılı muayene  Yakın İzlem TEŞEKKÜRLER


"ATEŞLİ ÇOCUKLARA YAKLAŞIM Dr.Banu Çiçek DİLFİRUZ Aile Hekimliği ABD." indir ppt

Benzer bir sunumlar


Google Reklamları