Sunum yükleniyor. Lütfen bekleyiniz

Sunum yükleniyor. Lütfen bekleyiniz

Eş Tanı Yeme bozukluğu hastalarında psikiyatrik eş tanı görülme sıklığı yüksektir (Hudson ve ark 2007). Mizaç bozukluğu, 77 anorektik kadının %53’ ünde,

Benzer bir sunumlar


... konulu sunumlar: "Eş Tanı Yeme bozukluğu hastalarında psikiyatrik eş tanı görülme sıklığı yüksektir (Hudson ve ark 2007). Mizaç bozukluğu, 77 anorektik kadının %53’ ünde,"— Sunum transkripti:

1 Eş Tanı Yeme bozukluğu hastalarında psikiyatrik eş tanı görülme sıklığı yüksektir (Hudson ve ark 2007). Mizaç bozukluğu, 77 anorektik kadının %53’ ünde, 137 bulimik kadının %52’sinde saptanmıştır (Milos ve ark 2003). Pearlstein’in (2002) literatür gözden geçirmesinde yaşam boyu majör depresyon görülme sıklığı kısıtlayıcı anoreksiya nervozada %15- 50, tıkınan/ çıkaran anoreksiya nervozada %46-80, bulimiya nervozada %50- 65; yaşam boyu distimi görülme sıklığı anoreksiya nervozada %19- 93, bulimiya nervozada %6- 95 oranlarında bildirilmiştir.

2 Eş Tanı Iwasaki ve ark (1999) herhangi bir anksiyete bozukluğu görülme oranını kısıtlayıcı anoreksiya nervozada %24, tıkınan/çıkaran anoreksiya nervozada %71 olarak saptamıştır. Godart ve ark (2002) literatürü gözden geçirerek yaşam boyu anksiyete bozukluğu görülme oranını kısıtlayıcı anoreksiya nervozada %33- 72, tıkınan/çıkaran anoreksiya nervozada %55, bulimiya nervozada % olarak bildirmiştir.

3 Eş Tanı Kaye ve ark (2004) kısıtlayıcı anoreksiya nervozada genelleşmiş anksiyete bozukluğunu %13, panik bozukluğunu %9; tıkınan/çıkaran anoreksiya nervozada genelleşmiş anksiyete bozukluğunu %10, panik bozukluğunu %11; bulimiya nervozada genelleşmiş anksiyete bozukluğunu %8, panik bozukluğunu %11 oranında saptamıştır.

4 Eş Tanı Kaye ve ark (2004) kısıtlayıcı anorektiklerin %35’ inde obsesif kompulsif bozukluk (OKB), tıkınan/çıkaran anorektiklerin %44’ünde OKB, Milos ve ark (28) 84 anorektik hastanın %29’unda OKB görüldüğünü bildirmiştir. Pearlson (2002) literatür taramasında anorektik kadınların %11- 69’unda OKB yada obsesif kompulsif özellikler olduğunu bildirmiştir. Godard ve ark (2002) yaşam boyu OKB görülme sıklığını kısıtlayıcı anoreksiya nervozada %10-62, tıkınan/çıkaran anoreksiya nervozada % oranlarında bildirmiştir.

5 Eş Tanı Kaye ve ark (2004) bulimiklerin %40’ında OKB, Milos ve ark (28) 84 bulimik hastanın %30’unda OKB saptamıştır. Speranza ve ark (2001) bulimiklerin %10’unda güncel OKB, %13’ünde yaşam boyu OKB görüldüğünü bildirmiştir. Bulimik olan kadınlarda Pearlstein (2002) %3-43’ünde OKB ve obsesif kompulsif özellikler; Godard ve ark (2002) %0- 43’ünde yaşam boyu OKB saptandığını bildirmiştir.

6 Eş Tanı Bulik ve ark (2004) alkol kötüye kullanımı, bağımlılığı ve her ikisinin görülme sıklığını kısıtlayıcı anorektiklerle sırasıyla %10, %10, %17; tıkınan/çıkaran anorektiklerde sırasıyla %15, %28; %38 olarak bulmuştur. Jordan ve ark (2003) anorektiklerin % 28’inde alkol kötüye kullanımı ya da bağımlılığı, %20’sinde esrar kötüye kullanımı yada bağımlılığı, %33’ünde yaşam boyu psikoaktif madde kullanım bozukluğu olduğunu bildirmiştir.

7 Eş Tanı Milos ve ark (2003) anorektiklerde herhangi bir maddeye bağlı bozukluk yaşam boyu görülme sıklığını %22 olarak bulmuştur. Pearlstein ve ark (2002) literatürü gözden geçirerek anorektiklerde yaşam boyu madde kötüye kullanımı görülme sıklığını % olarak bildirmiştir. Bulik ve ark (2004) bulimiklerde alkol kötüye kullanımını %25, alkol bağımlılığını %26, her ikisini de %46 oranlarında bulmuştur.

8 Eş Tanı Bulimiklerde Brewenton ve ark (1995) madde kötüye kullanımını %20; Milos ve ark (2002) yaşam boyu herhangi bir maddeye bağlı bozukluk görülme sıklığını %26; Pearlstein (2002) literatürü gözden geçirerek yaşam boyu madde kötüye kullanım görülme oranını %30-70 oranlarında bildirmiştir. Keçeli (2006) anoreksiya nervozada hiç psikoaktif madde kullanımına rastlanmadığını, bulimiya nervoza olanların %22.2’sinde psikoaktif madde kullanımı saptandığını bildirmiştir.

9 Eş Tanı Turnbull ve ark (1997) 164 yeme bozukluğu hastasının %11’inde travma sonrası stres bozukluğu (TSSB); Lilenfeld ve ark (1998) ise 26 kısıtlayıcı anorektik hastanın %8’inde TSSB saptamışlardır. Eş tanı çalışmalarında yöntem farklılığına bağlı olarak oranlar oldukça değişik bulunmuştur. Sonuç olarak yeme bozukluklarında 1. Eksen tanıları oldukça yüksek oranlarda saptanmıştır.

10 Eş Tanı Sansone ve ark (2005) 2. Eksen tanılarına ilişkin literatürü gözden geçirmiştir. Kısıtlayıcı anoreksiya nervozada obsesif kompulsif kişilik bozukluğu %22, kaçıngan kişilik bozukluğu %19, sınır ve bağımlı kişilik bozukluğu %11; tıkınan/çıkaran anoreksiya nervozada sınır kişilik bozukluğu %26, kaçıngan kişilik bozukluğu %17, bağımlı kişilik bozukluğu %14, obsesif kompulsif kişilik bozukluğu %12.

11 Eş Tanı Sansone ve ark (2005) bulimiya nervozada sınır kişilik bozukluğunu %28, bağımlı kişilik bozukluğunu %21, histrionik kişilik bozukluğunu %20, kaçıngan kişilik bozukluğunu %19, obsesif kompulsif kişilik bozukluğunu %11, A kümesi kişilik bozukluğunu %12 oranlarında bulmuştur. Keçeli (2006) kişilik bozukluğunu yeme bozukluğunda %32.4, kontrol grubunda %6.9 bulmuştur. Aralarındaki fark anlamlıdır. Histrionik kişilik bozukluğu anoreksiya nervozada yok iken, bulimiya nervozada %27.8 saptanmıştır ve arada anlamlı fark vardır.

12 Tıbbi Komplikasyonlar Anoreksiya Nervoza Anoreksiya nervozada, beslenme eksikliğine bağlı olan belirtiler, sağlıklı kiloya ulaşıldığında, kemik yoğunluğunun azalması dışında geri dönüşümlüdür. Anoreksiya nervozada tıbbi komplikasyonlar şunlardır:(APA:Practice, Guidelines 2006) Soğuğa duyarlılık artışı, mide barsak belirtileri, örn; kabızlık, yemekten sonra şişkinlik, Sersemlik ve senkop, Amenore (oral kontraseptif almayan kadınlarda), cinsel istek azalması, infertilite, Sabah erken uyanmalarla birlikte uyku bozukluğu,

13 Tıbbi Komplikasyonlar Anoreksiya Nervoza Aşırı zayıflık, büyüme gecikmesi, göğüslerin gelişememesi (puberte öncesi başlangıçta), kuru cilt, sırt, ön kol ve yüzde lanugo, hiperkarotenemisi olan hastalarda el ve ayak tabanında turuncu renk, parotis büyümesi (özellikle tıkınan/çıkaran grupta), Sık kusanlarda ön dişlerin iç yüzeylerinin aşınması (perimiloliz), Soğuk el ve ayaklar; hipotansiyon, kardiak aritmiler (özellikle aşırı zayıf ve elektrolit anormallikleri olan hastalarda), ödem (vücut ağırlığını değerlendirmeyi zorlaştırır),

14 Tıbbi Komplikasyonlar Anoreksiya Nervoza Proksimal kaslarda zayıflık (çömeldikten sonra kalkma zorluğu), lüteinizan hormon, folikül stimulan hormon ve östradiol düzeylerinin düşüklüğü, T3, T4 düşüklüğü, normal TSH yoğunluğu, plazma kortizolünün hafif yükselmesi, büyüme hormonu yoğunluğunun yükselmesi, ciddi hipoglisemi (nadir), leptin düşüklüğü, EKG anormallikleri (özellikle elektrolit bozukluğu olanlarda), QT intervalinin uzaması (önemli), ileti bozuklukları,

15 Tıbbi Komplikasyon Anoreksiya Nervoza Mide boşalmasının gecikmesi, barsak hareketlerinin azalması (kronik laksatif kullanımına bağlı), akut mide genişlemesi (tıkınma atakları yada aşırı beslenmeye bağlı), Orta düzeyde normositik normokrom anemi, hafif lökopeni, görece lenfositoz, trombositopeni, hiperkolesterolemi, serum karoten yüksekliği, hipofosfatemi (beslenme düzenlenmesi döneminde aşırı olabilir),

16 Tıbbi Komplikasyonlar Anoreksiya Nervoza Dehidrasyon, elektolit bozukluğu (çeşitli derecelerde), metabolik alkaloz ve hipokalemi (kusma sonucu), metabolik asidoz, hiponatremi ve hipokalemi (laksatif kötü kullanımı sonucu), Osteopeni ve osteoporoz (kırık riski artar), Beyin ventriküllerinin büyümesi ve boşlukların genişlemesi (psödoatrofi).

17 Tıbbi Komplikasyonlar Bulimiya Nervoza Sıklıkla çıkarmaya ikincil olup, beslenme eksikliği ve tıkınma ataklarına bağlı da olabilir. Kusma ve Bulimiya nervozadaki laksatif yada diüretik kötü kullanımı, elektrolit ve asit baz dengesinde bozukluklar (hipokalemi dahil), aritmi, kaslarda güçsüzlük, tetani ve metabolik alkaloza yol açabilir (Lasator ve Mehler 2001). Kusmayı kolaylaştırmak için ipeka kullanımı, iskelet kası myopatisi ya da ölümcül kardiyomiyopatiye yol açabilir.

18 Tıbbi Komplikasyonlar Bulimiya Nervoza Hastalarda mitral kapak prolapsusu görülme oranları yüksektir. Çıkarmaya bağlı mide bağırsak sorunları da sıktır. Fizik görüntüde ödem, şişme, yüzde ödem ve pelioz olabilir. Kendini kusmaya zorlamak özefajit, göğüs ağrısı, dispepsi, gastroözefajeal reflü, yemek borusu yırtılması, hiatus hernisi ve Barrett yemek borusu gelişmesine, bağırsak boşaltıcı kötü kullanımı, irritabl kolon sendromu yada atonik kolon gelişimine neden olabilir.

19 Tıbbi Komplikasyonlar Bulimiya Nervoza Laksatifler kesildiğinde ortaya çıkan kabızlık, 3 hafta ilerisinde kendiliğinden ve egzersiz, sıvı ve liften zengin gıda alımı ile düzelir. Midenin asitli içeriğinin kronik regurjitasyonuna bağlı olarak ikincil ortaya çıkan ağızla ilgili komplikasyonlar, diş minelerinde aşınmalar, salya bezlerinin hipertrofisine (siyaladenoz) bağlı parotis bezinde şişme, serum amilaz düzeylerinde yükselme olabilir.

20 Tıbbi Komplikasyonlar Bulimiya Nervoza Aktif bulimik belirtileri olanlarda spontan düşük, sezeryen ile doğum, düşük doğum ağırlığı ve postpartum depresyon görülme riski yükselmiştir (Franko ve ark 2001). Bulimiya nervozadaki fizik anormallikler kusma ve laksatif, diüretik kötüye kullanımına bağlı elektrolit bozukluğu olmadıkça genellikle hafiftir (Wolfe ve ark 2001). Sık kusan hastalarda diş sorunları riski yüksektir.

21 Tedavi Anoreksiya Nervoza Ciddi tıbbi komplikasyonu olan anorektik hastalarda randomize açık çalışmalar multidisipliner tedavi yaklaşımının en etkili olduğunu göstermektedir. Anorektik hastalar özelleşmiş yeme bozuklukları servislerindeki deneyimli ekip tarafından tedavi edilmelidir (APA:Practice, Guidelines 2006).

22 Tedavi Anoreksiya Nervoza Bu tedavi yaklaşımları başlangıçta kilonun dengelenmesi, beslenme rehabilitasyonu, rehidrasyon, serum elektrolitlerinin dengelenmesi şeklinde tıbbi durumun düzenlenmesi, psikoeğitim, bilişsel davranışçı yöntemler içeren bireysel terapi, grup tedavisi, aile tedavisi yada danışmanlığı, beslenme danışmanlığı ve farmakolojik tedavileri içerir.

23 Yatarak Tedavi İndikasyonları Anoreksiya Nervoza Kilo kaybının son 3 ayda %30 dan fazla olması ya da yaş,cinsiyet ve boya göre ortalamanın %30 undan düşük beden ağırlığı Kaybedilen kilonun hızlı olması (haftada ortalama 2 kg’lık yada daha fazla kayıp birkaç hafta sürmüşse) Yaşamı tehdit eden fizik komplikasyonlar İntihar riskinin olduğu depresyon Ayaktan tedaviye yanıt vermeyen diyet-tıkınma-çıkarma-aşırı egzersiz Ayaktan ağırlık kontratının sürdürülememesi Sosyal koşulların ayaktan takibe uygun olmaması Aile yada eşten ayrılma gereksinimi Diğer nedenler (ayırıcı tanının karmaşıklığı, eş tanı bozukluklarının tedavisi)

24 Yatarak Tedaviye İlişkin Sorunlar Anoreksiya Nervoza Yatışı istemeyen,yaşamı tehlikede olan kaşektik hasta yasal yollarla yatırılabilir. Ancak bu zorlama gelecekte terapötik ilişki açısından olumsuzdur. Tedavi ekibi hastanın davranışlarına, onun aile üyelerininkilere benzer tepkiler verebilir. Hastaların kandırma davranışlarını cezalandırmaları ekipte bölünmeye yol açabilir. Tedavi ekibi ailelere de yargılamadan yaklaşmalıdır. Serviste birkaç anorektik hasta varsa birbirleriyle yarışmaya girebilirler, örneğin; en az yeme, en zayıf olma gibi. Multi-impulsif davranışları olan hastalar (alkolizm, çalma, kendine zarar verme) tedavide güçlük çıkarır.

25 Tedavi Anoreksiya Nervoza Yatan hastalarda kusma yakından takip edilmelidir. Tedavi ekibi yemekten sonra kusma dürtüsü kaybolana kadar hastanın yanında kalarak çıkarmasını önlemelidir. Anorektik hastaların çoğunluğu hastanede yatarak tedavi olmayı reddeder yada erken terk eder. Hastanede yatarak tedavide drop-out oranı % arasındadır. Tıkınan/çıkaran anorektiklerde drop-out oranı en yüksektir.

26 Tedavi Anoreksiya Nervoza Depresyon düzeyi yüksek olanlar, başvuru sırasında yeme bozukluğu psikopatolojisi daha ciddi olanlar ve olgunlaşma korkuları fazla olanlarda drop-out riski daha fazladır (Halmi 2007, Jager 2007). Yaşamı tehdit eden acil durumlarda, hastada ciddi tıbbi kötüleşme riski varsa yada tedaviye tam uyumsuzluk gösteriyorsa istemsiz yatış gerekli olabilir. Takip çalışmalarında istemsiz yatış ve beslenmenin sıklıkla etkili olduğu, sonra hastaların bu tür tedaviye olumsuz bakmadıkları görülmüştür (Halmi 2007).

27 Tedavi Anoreksiya Nervoza Düşük ağırlıkta olan anorektik hastaların seçici serotonin gerialım inhibitörlerinin (SSGI) antidepresan, antiobsesyonel ve anksiyolitik etkilerine hemen hemen hiç yanıt vermedikleri görülmüştür. Bu yanıt vermeme açlık durumunda triptofandan fakir diyete bağlı olarak beynin hiposerotonerjik durumu ile açıklanabilir. Ancak anksiyete, depresyon yada OKB belirtileri olan anorektik hastalar SSGİ tedavisinden yararlanabilir.

28 Tedavi Anoreksiya Nervoza Atipik antipsikotikler kilo almayı kolaylaştırması, antiobsesyonel ve anksiyolitik özellikleri nedeniyle denenmektedir. Olanzapin ( mg/gün) anorektik belirtilerde azalmaya neden olmuştur. Risperidonun da yararlı olduğuna ilişkin olgu bildirimleri vardır. Kemik mineral yoğunluğunu düzenlemek üzere küçük bir hasta grubunda oral kontraseptif ile cilt altı recombinate human (rh) IGF’ nin yararlı olduğu bildirilmiştir. Risedranat (5 mg/gün) da kemik yoğunluğunu attırmaktadır.

29 Tedavi Bulimiya Nervoza Bulimiya nervozada trisiklik antidepresanlar, SSGİ, serotonin noradrenalin gerialım inhibitörleri (SNGİ) gibi antidepresanlar plaseboya göre daha etkilidir. Ayrıca narkotik antagonistler, 5- HT 3 reseptör agonistleri, bir antikonvülsan olan topiramatın yararlı olduğu bildirilmektedir. Farmakoterapi ve bilişsel davranışçı tedavi (BDT) en etkili tedavi yaklaşımıdır. Antidepresanlar arasında etkinlik açısından farklılık olmamakla birlikte FDA onayını sadece fluoksetin 60 mg/gün dozlarında almıştır.

30 Tedavi Bulimiya Nervoza Ondansetron afferent vagal etkinliği azaltarak vagus yoluyla düzenlenen kusmanın önlenmesinde yararlıdır. Tıkınma yada kusma ihtiyacı hissedildiğinde 4 mg önerilir ve sonrasında 30 dak kendilerini kontrol etmeleri istenir. Günde 24 mg’ a kadar alınabilir. Topiramatın açık ve çift kör plasebo kontrollü çalışmalarda (ort 100) mg/gün dozlarında tıkınma ve çıkarmada etkili olduğu saptanmıştır.

31 Tedavi Bulimiya Nervoza Bulimik kadınlarda serum androjen düzeylerinin artması nedeniyle bir androjen antagonisti olan flutamid plasebo kontrollü çift kör araştırılmış ve ortalama 500 mg/gün dozlarında tıkınmaları azaltmış, ancak çıkarmaya etkisi anlamlı bulunmamıştır. Reboksetin 8 mg/gün dozunda tıkınma ve çıkarmayı, varsa depresyonu hafifletmiştir. Ayrıca D-fenfluramin, lityum, fenitoin, metilfenidat, milnasipran, naltrekson denenmiştir (Jager 2007, Halmi 2007).

32 Tedavi: Bulimiya Nervozada Bilişsel Davranışçı Tedavi Bulimiya nervozada bilişsel davranışçı tedavi oldukça başarılıdır. Tedavi düzenli 14 görüşme şeklinde, haftada bir olarak başlanır, varsayımlar ve inanışlarla çalışmalar başladığında bu süre açılır (değişiklik daha yavaş olduğu ve ev ödevlerini denemek için zamana gereksinim olduğu için). Tedavinin sonuna doğru görüşmeler arasında 3 hatta 4 hafta süreler olabilir. Tedavi Beck’ın depresyon ve anksiyete için geliştirdiği ilkelere dayanır. Ayrıca varsayımlar ve temel inanışlar üzerinde de çalışılır.

33 Tedavi: Bulimiya Nervozada Bilişsel Davranışçı Tedavi Tedavi soruna odaklıdır, geçmiş yerine güncel ve gelecekle çalışılır. Tedavide birincil olarak devam ettirici faktörler üzerine odaklanılır, aynı zamanda sorunun gelişmesini, nasıl ortaya çıktığını anlamak da önemlidir. Tedavi aktif süreçtir, işbirliği ve karşılıklı güven, saygı gerektirir. Sokratik sorgulama, rehberli keşif (guided discovery), davranış deneyleri, sözlü ve yazılı stratejiler kullanarak düşüncelere meydan okuma, düzenli ev ödevleri ve görüşmelerin teybe kaydı (her görüşmeyi, hasta sonrasında dinler ve yorumlar ve geribildirim verir) şeklinde yöntemler uygulanır.

34 Tedavi: Bulimiya Nervozada Bilişsel Davranışçı Tedavi Hasta görüşmelere ajanda ile gelir ve tedavi ilerledikçe, konu başlığı getirme sorumluluğunu alır. Terapist bulimiya nervoza hakkında yeterli bilgiye sahip olmalıdır, başka bilişsel terapistlerden de süpervizyon almalıdır (Cooper 2003). Tedaviye başlamadan önce hastanın nasıl başvurduğu, güncel yeme sorunu, diğer sorunları, özgeçmişi, önceki tedaviler, ailesi, tedaviye bakış açısı, yeme sorununun öyküsü, baş etme yolları, destek ve gücü, ağırlığı belirlenir.

35 Tedavi: Bulimiya Nervozada Bilişsel Davranışçı Tedavi Tedavinin yapısı ve içeriği açıklanır. 5 aşamalıdır. 1. Aşama: Amaç motivasyonu arttırma, bilişsel modeli açıklamak, anlaşıldığını hissettirmek ve umut vermektir. Bilgilendirme varsa birlikte olunan kişiye de yapılır. Hasta ile ayrıntılı sorun listesi hazırlanır. Her sorunu için hasta hedefler oluşturur. Her bir hedef için alıştırma planlanır.

36 Tedavi: Bulimiya Nervozada Bilişsel Davranışçı Tedavi Terapisi için bir dosya edinmesi ve tüm kayıtlarını orada saklaması ve görüşmelere getirmesi istenir. Değişikliğin avantajları, kısa ve uzun süreler için değerlendirilir. Tıkınma ve kusma olmadığında, olacaklar üzerinde düşünülür. Sokratik sorgulama kullanılarak, değişikliklerin avantaj ve dezavantajları tartışıldıktan sonra, sıkıntı ile baş etme için diğer yolları öğrenmesi yararlıdır. Tıkınma için kısır döngü formulasyonu yakındaki bir örnek üzerinden, ayrıntılı sorular sorularak yapılır.

37 Tedavi: Bulimiya Nervozada Bilişsel Davranışçı Tedavi Kısır döngü içindeki otomatik düşüncelerin değiştirilmesi için çalışma başlatılır. Olumsuz emosyonlar ve sorun davranışın devam etmesini sağlayan düşüncelerin başlıca rolü, ayrıntılı tartışılır. Tıkınma kısır döngüsünde 4 farklı tip düşünce vardır: Yeme hakkında olumlu düşünceler, yeme hakkında olumsuz düşünceler, izin veren düşünceler, kontrol edilemezlik düşünceleri.

38 Tedavi: Bulimiya Nervozada Bilişsel Davranışçı Tedavi 2. Aşama: Kontrol kaybı mitine meydan okumak ve kısır döngüdeki diğer otomatik düşünceleri tanımlamak amaçlanır. Kontrol duygusu oluşturmak ve geliştirmek için bir dizi davranış deneyi yapılır. Sonra olumlu düşüncelerine meydan okuması istenir. Bu düşünceler tıkınmanın ‘kendisini daha iyi hissettirdiği’, ‘kötü hisler yada sıkıntıyı alıp götürdüğü’ şeklindedir. İzin veren düşüncelere (yemeye şimdi başladım, artık devam edebilirim) sorular sorulacak meydan okunur.

39 Tedavi: Bulimiya Nervozada Bilişsel Davranışçı Tedavi 3. Aşama: Tıkınmayı, ağırlık ve biçimle zihinsel uğraşıyı devam ettiren davranışları belirlemek ve değiştirmek amaçlanır. Bu davranışların yeme sorunlarına nasıl yol açtığını göstermek için alıştırmalar yaptırılır. Bu alıştırmalarda önceki ve yeni davranışlarını karşılaştırır. Hastanın davranışlarından vazgeçmesine ilişkin korkuları tanımlanır, bu korkular sıklıkla kilo almaya ilgilidir.

40 Tedavi: Bulimiya Nervozada Bilişsel Davranışçı Tedavi 4. Aşama: Altta yatan varsayımlar ve çekirdek inanışları belirlemek, formüle etmek ve meydan okumak amaçlanır. Kayıtlarından, aşağı doğru ok tekniği kullanılarak, varsayımlar ve inanışları belirlenir. Örn: Varsayımlar şu inanışları içerir: Yemek yersem, başarısız oldum demektir. Şişmanlarsam, kimse benden hoşlanmayacak. Sevilmiyorsam, ben bir hiçim.

41 Tedavi: Bulimiya Nervozada Bilişsel Davranışçı Tedavi Erken yaşlardaki deneyimler, olumsuz kendilik inanışlarına yol açar (sevilmiyorum, değersizim, başarısızım, yeterli değilim). Bunlar da varsayımlara neden olur. Alternatif inanışlar belirlenir. Tıkınma, diyet yapma ve olumsuz kendilik inanışları arasındaki bağlantı incelenir. Şemalar ve şemalardan kaynaklanan süreçler (olumsuz kendilik inanışlarının devam etmesine yol açan) tartışılır. Örn: “Değersizim, yetersizim” gibi inanışların zayıflamasında etkisi olan bilişsel süreklilik sağlanır.

42 Tedavi: Bulimiya Nervozada Bilişsel Davranışçı Tedavi Şemalardan kaynaklanan süreçlerin tartışılması çekirdek inanışlara (kaçınma, telafi etme, devam etme) meydan okumayı sağlar. Bunlar nedeniyle değişmesinden korktuğu durumlar devam etmektedir.

43 Tedavi: Bulimiya Nervozada Bilişsel Davranışçı Tedavi 5. Aşama: Nüks önlemeyi içerir. Tedavide ne öğrendiğinin bir özetini yapması yararlıdır. Sorunun erken uyarıcı sinyallerinin farkına varıp, çabucak harekete geçmek yararlı olur. İnanış değişikliğine devam etmesinin önemi vurgulanır. Önündeki yüz yüze gelebileceği muhtemel zorlukları düşünmesi ve nasıl başa çıkacağını, tıkınma oluşmadan düşünmesi istenir. Notlarını tekrar okuması ve önceden yardımcı olan stratejileri kullanabilmesi önemlidir. Tıkınma ve kusmalar kaybolsa bile tüm sorunların tamamen düzelmediğinin unutmaması gerekir.


"Eş Tanı Yeme bozukluğu hastalarında psikiyatrik eş tanı görülme sıklığı yüksektir (Hudson ve ark 2007). Mizaç bozukluğu, 77 anorektik kadının %53’ ünde," indir ppt

Benzer bir sunumlar


Google Reklamları