Sunum yükleniyor. Lütfen bekleyiniz

Sunum yükleniyor. Lütfen bekleyiniz

ÇOCUK GÖĞÜS HASTALIKLARI BİLİM DALI OLGU SUNUMU 25.01.2013 Dr. Ayfer Sakarya Güneş Doç. Dr. Zeynep Seda Uyan.

Benzer bir sunumlar


... konulu sunumlar: "ÇOCUK GÖĞÜS HASTALIKLARI BİLİM DALI OLGU SUNUMU 25.01.2013 Dr. Ayfer Sakarya Güneş Doç. Dr. Zeynep Seda Uyan."— Sunum transkripti:

1 ÇOCUK GÖĞÜS HASTALIKLARI BİLİM DALI OLGU SUNUMU Dr. Ayfer Sakarya Güneş Doç. Dr. Zeynep Seda Uyan

2 3yaş 2ay, E Şikayet:Öksürük, ateş

3 Hikaye: 2 hafta ön c e öksürük şikayeti ile doktora başvuran hastaya amoklavin şurup tedavisi verilmiş. Öksürüğü artan ve ateş yüksekliği de eklenen hasta tekrar aynı merkeze başvurmuş.

4 Hastanın FM’de AC ses l eri kaba, vizing (+), ekspiryum uzunluğu (+) saptanmış. Burada yapılan tetkikler; WBC=3500Hb=11.8CRP=3,74 ANC=2200MCV=83,4 Lenf=1200Plt= PAAC= infiltrasyon mevcut

5 Hasta pnömoni tanısı ile yatırılarak ampisilin+seftriakson ve nebül tedavileri başlanmış. Tedavinin 3. gününde ateş yüksekliği devam etmesi ve akut faz reaktanlarının artmış olması nedeni ile çekilen PAAC grafisinde infiltrasyonu nun artması üzerine tedavisi seftriakson+teikoplanin+azitromisin olarak düzenlenmiş.

6 3’lü antibiyotik tedavisinin 24. saatinden sonra hastanın bakılan AFR’ları artmış, AST artmış, PAAC grafisinde infiltrasyonu artmış olması nedeni ile Viral pnömoni? KC parankim hastalığı? Hemofagositik sendrom? açısından tarafımıza sevk edilmiş.

7 Kan Tetkikleri: 05/01/1308/09/1309/01/1310/01/13 WBC ANC Lenfosit Hb11,811,611,411,7 MCV83,48382,9 Plt ESH2751 CRP3,740,592,2812,12 AST ALT Na131,4136 4,193,58 Demir

8 FM: Ateş=37,1CSS=48/dkVA=15kg (50p) Nabız=140/dksPO2=%94Boy= 101cm(25-50p) TA=90/60mmHg GD orta, bilinç açık Cilt:rengi,turgor-tonus doğal, siyanoz(-),döküntü(-), ikter(-) BB:Kafa yapısı simetrik, boyunda kitle-LAP(-) Göz:IR+/+, pupiller izokorik, göz hareketleri doğal KBB:OF ve t o nsiller hiperemik

9 KVS:S1+S2+doğal, ritmik, ek ses(-) üfürüm(-) SS:AC sesleri bilateral eşit-kaba, bilateral krepit a n raller(+), ekspiryum uzunluğu(+) GİS:Batın rahat, hassasiyet(-), HSM(-), traube açık. GÜS:Haricen erkek, testisler bilateral skrotumda. NMS: Kas kitle tonus doğal, MİB(-)

10 11/01/2013 WBC8470 ANC3670 Lenfosit4010 Hb12 MCV82,7 Plt ESH42 CRP14,57 11/01/2013 Glk88 BUN5 Kre0,39 Na136 K4,86 Ca9,0 AST56 ALT19 T.Pro5,7 Alb3,08

11 AC Grafisi

12 Ne düşünürsünüz ?..

13 ÇOCUKLARDA TOPLUM KAYNAKLI PNÖMONİLERE YAKLAŞIM

14 Çocukluk çağı pnömonileri, özellikle gelişmekte olan ülkelerde en önemli morbidite ve mortalite nedenidir. Dünya Sağlık Örgütü’nün 2005 yılı raporuna göre, 5 yaş altında, her yıl gerçekleşen 10.5 milyon çocuk ölümünün %29’u(3 milyon) pnömoniye bağlıdır.

15 yılları arasında gerçekletirilen Türkiye Hastalık Yükü Çalışması’ na göre solunum yolu infeksiyonları; en sık ikinci ölüm nedenidir. * 0-4 yaş grubunda %13.4 * 5-14 yaş grubunda % 6.5 *0-14 yaş grubundaki tüm ölümlerin %14’ünden sorumludur.

16 Çocukluk çağında, ayaktan tedavi edilen hastaların %23’ü, hastaneye yatırılan hastaların ilk yaşta %33-50’si, tüm yaş gruplarında %29-38’i pnömoni tanısı almaktadır.

17 Toplumda Gelişen Pnömoni (TGP) :Önceden sağlıklı olan, yakınmalarının başlangıcından 14 gün öncesine kadar hastanede yatış öyküsü olmayan bir kişide, toplumda günlük yaşam sırasında ortaya çıkan pnömonidir.

18 Epidemiyoloji İlk 5 yaş en sık İlk 10 yaşta E/K=2/1 En sık neden viral ve bakteriyel(insan tek kaynak) Bulaş yakın temas ile damlacık inhalsyonu(RSV-direkt temas)

19 Bakteriyel pnömoniler; her mevsim görülür ancak, en sık ilkbahar ve kış aylarında, salgın yapmazlar, viral salgınlar sırasında insidans artar. Tüm yaşlarda en sık bakteriyel etken S.Pneumoniae Viral pnömoniler mevsimsel dağılım gösterir(adenovirüs hariç). Soğuk iklimlerde sonbahar ve erken kış döneminde,tropikal iklimlerde yağışlı mevsimlerde salgınlar yaparlar. (RSV, süt çocuğu ve okul öncesi çağı çocuklarda en sık virüs)

20 Alt solunum yolları infeksiyonlarına zemin hazırlayan risk faktörleri

21 Etyoloji Pnömonilerde etken patojenlerin, toplumdan topluma, bölgeden bölgeye ve yaş gruplarına göre değişkenlik göstermesi, akılcı bir tedavi için olası etkenlerin bilinmesini gerektirir.

22

23

24 KLİNİK ÖZELLİKLER Pnömoniye özgül hiçbir belirti ya da bulgu yoktur. (Özellikle yd ve küçük çocuklarda tanı zor) -Öksürük -Ateş -Hızlı nefes alıp verme …. Vb şikayetler ile başvurabilir

25 TANI Çocuklarda TGP tansında geleneksel olarak iki evre vardır; 1.Klinik tablonun öykü, fizik muayene ve göğüs radyografisi ile tanımlanması 2.Etiyolojinin mikrobiolojik, serolojik ve moleküler testlerle belirlenmesi

26 Tanıda klinik değerlendirme de büyük önem taşır. Klinik değerlendirmede amaç, pnömoni varlığının kanıtlanması ve şiddetinin derecelendirilmesi Birinci basamak sağlık kuruluşlarında tanı öykü ve fizik muayene bulgularına dayandırılır TANI

27 Takipne, pnömoninin görece en duyarlı ve özgül belirtisidir. DSÖ’ü pnömoniyi, takipneye akut öksürük ya da solunum güçlüğü bulgularının eşlik ettiği klinik bir tablo olarak tanımlar. TANI

28

29 Öykü : Hastanın yaşı Mevsim ve mevsimsel olarak toplumda dolaşan mikroorganizmalar(salgın!) Ateş ve/veya titreme Hızlı solunum Solunum güçlüğü belirtileri (göğüste çekilme, vb.) Göğüs ağrısı ve/veya karın ağrısı Öksürük (balgamlı-balgamsız, boğmaca benzeri) TANI

30 Ek belirtiler; halsizlik, iştahsızlık, uykuya eğilim, bulantı/kusma, başağrısı, miyalji, burun akıntısı, farenjit, ishal, vb. Belirtilerin süresi Daha önceden geçirilmiş benzer tablonun varlığı Beslenme ve sıvı alımı Kreş bakımı, yatılı okul/yurtta konaklama öyküsü Son 3 ayda antibiyotik kullanım öyküsü Aşılanma öyküsü Tüberkülozlu (TB’lu) kişi ile yakın temas öyküsü TANI

31 FİZİK MUAYENE BULGULARI: Genel görünüm Vital bulgular Solunum güçlüğü bulguları ve oksijen gereksinimi(sç’da huzursuzluk=hipo k semi??) Göğüs muayenesinde oskültasyon bulguları değerlendirilmelidir.

32 Pnömoninin şiddetinin yaşa göre derecelendirilmesi Süt çocuğuÇocuk TANI

33 Tanıda radyoloji ; Ayaktan izlenen, akut alt solunum yolu hastalığı olan çocuklarda göğüs radyografilerinin klinik sonuca etkisi saptanmamıştır. Pnömoni tanısı, I. basamak düzeyinde öykü ve fizik muayene bulguları ile konulabilir. Ağır ve çok ağır pnömonisi olmayan hastalarda radyolojik inceleme gerekli değildir TANI

34

35 Laboratuar İncelemeleri: İnfeksiyon varlığı ile ilgili genel testler Etken belirlenmesine yönelik testler(yatan hastada! NFA,ETA,BAL..) Kan kültür, balgam yayması ve kültür Plevral sıvı incelemesi(yeterli sıvı varlığında) Tüberkülin cilt testi Hızlı tanı testleri(serumda viral/bakteriyel antijen saptama, PCR) İnvazif yöntemler(Bronkoskopi ile BAL, ince iğn aspirasyonu ile örneleme..) TANI

36 Hastaneye yatış ölçütleri 2 ayın altında pn ö moni tanısı alan her bebek 2 ayın ü st ü nde pn ö moni tanısı alan ç ocuklarda; Hipoksemi (SpO2≤ %92) Solunum g üç l ü ğ ü bulguları Takipne varlığı (SS>70/dk, s ü t ç ocuğu; SS>50/dk,b ü y ü k ç ocuk) Bilin ç d ü zeyinde bozulma Ağızdan beslenememe Dehidratasyon / ö nemli miktarda kusma Toksik g ö r ü n ü m Oral antibiotiklere yanıtsızlık (Ayaktan tedavi sırasında klinik ilerleme) Akciğer grafisinde multilober tutulum, geniş atelektazi, apse, pn ö motosel, plevral ef ü zyon Hızlı radyolojik ilerleme Tedavi uyumsuzluğu (Anne / babanın tedaviye uymaması) Sosyal endikasyon (Ailenin evde bakım koşullarının yetersizliği)

37 TEDAVİ Çocuklarda pnömoni tedavisi, antibiyotik(gerekiyorsa) ve destek tedavisinden oluşur. Uygun tedavi yaklaşımı, hastanın yaşı, hastalığın ağırlığı, radyolojik bulgular, eşlik eden sorunlar ve olası etkene göre biçimlenir. Tedavi; destek tedavi+antibiyotik tedavisi olarak planlanmalı.

38 Ayaktan TedaviHastanede Tedavi 0-2 ay-Ampisilin+AG/Sefotaksim 3hf-3ayMakrolidMakrolid+ampisilin/sefuroksim/Sefotaksim ÇYBÜ;Ampisilin/sulb/sefotaksim/sefuroksim 3ay-5yaşAmoksisilinAmpisilin ÇYBÜ;Ampisilin/sulb/sefotaksim/sefuroksim >5yaşMakrolidMakrolid+/-ampisilin ÇYBÜ;Ampisilin/sulb/sefotaksim/sefuroksim+/-makrolid

39 Komplikasyonlar Parapnömonik plevral efüzyon Ampiyem Pnömotoraks ve pnömotosel Nekrotizan pnömolni Akciğer absesi Metastatik infeksiyonlar Perikardit,endokardit Hemolitik anemi, Steven-Johnson snd. Çoklu organ tutulumu Reaktif hava yolu hastalığı Uygunsuz ADH snd. Bronşiolitis obliterans Bronşiektazi

40 Ülkemizde de önemli bir çocuk sağlığı sorunu olan pnömonilerin erken tanısı ve uygun tedavisi için, 2009 yılında Türk Toraks Derneği tarafından, I. ve II. basamak sağlık kuruluşlarında çalışan pratisyen hekimlerle, çocuk hekimlerine rehber olabilecek bir uzlaşı raporu hazırlanmıştır.

41 Teşekkürler.. İyi tatiller…


"ÇOCUK GÖĞÜS HASTALIKLARI BİLİM DALI OLGU SUNUMU 25.01.2013 Dr. Ayfer Sakarya Güneş Doç. Dr. Zeynep Seda Uyan." indir ppt

Benzer bir sunumlar


Google Reklamları