KOAH’ta Noninvazif Ventilasyon

... konulu sunumlar: "KOAH’ta Noninvazif Ventilasyon"— Sunum transkripti:

1 KOAH’ta Noninvazif Ventilasyon
Dr. Oner Dikensoy Dr. Oner Dikensoy Gaziantep Universitesi

2 Sunum Akisi KOAH ta: Solunum yetmezliginin Mekanizmasi Neden NIV
Hasta secimi Akut atakta uygulama yontemi Basarisizlik nedenleri Nerede uygulanmali KOAH ta diger uygulama alanlari

3 KOAH ta Solunum Yetmezliginin Mekanizmasi
1) soluk alip vermemizi (ventilasyon) saglayan solunum pompasi. 2) gaz alisverisinin oldugu bolum, Oksijen Ventilator

4 Bronkodilatorler Diuretikler Metilksantinler Hava Yolu Darligi
Sekresyon Bronkodilatorler Mekanik dezavantaj Hiperinflasyon +ve -ve +ve Kapasite Kas Yuku Sivi retansiyonu -ve -ve Diuretikler Malnutrisyon Anormal arterial kan gaz basinclari Metilksantinler -ve -ve SSS Uyku Duzensizligi -ve Uyanik kalma durtusunun azalmasi Kronik nokturnal hipoventilasyon Sedatif ilaclar

5 Mekanik Ventilasyonun amaci
PaCO2 azaltmak Inspiratuar kaslarin yukunu azaltarak alveolar ventilasyonu arttirarak Bu sekilde arterial pH yi stabilize ederek Yeterli PaO2 ve oksijenizasyonu garantilemek Asiri dispneyi azaltmak Altta yatan problem cozulene kadar yasami devam ettirmek

6 KOAH ta Neden NIV ? NIV Invazif

7 Invazif Mekanik Ventilasyonun Dezavantajlari
INTUBASYONUN KOMPLIKASYONLARI Aspirasyon Malposizyon (yanlis yerlesim): esophageal intubation, extubation, endobronchial intubation. (En cok gorulen olumcul hata ozefagial entubasyon) Tubun tikanmasi: katlanma, basi, yabanci cisim, sekresyonlar Travmatik intubasyon; uzun sureli intubasyona bagli tracheal erosion Trakeo-ozefagial fistul Spinal kord yaralanmalari

8 MV komplikasyonlari Oksijen toksisitesi Atelektazi Barotravma
Infeksiyonlar Hastane kokenli pnomoni Trakeostomi yeri infeksyonlari Paranazal sinus infeksiyonlari

9 Invazif Mekanik Ventilasyonla Iliskili Hastane Kokenli Pnomoni
Endotrakeal tubler mukozal hasar / (-) oksuruk refleksi ET tube cuff uzerindeki kontamine sekresyon Biofilm olusumu intubasyon yolu ve re-intubasyon Ventilator devreleri ve diger ekipman Kontaminasyon (hastanin sekresyonlari, trakeal aspirasyon veya eksojen)

10 Akut KOAH ta NIV Brochard L. N Engl J Med 1995;333:817
KOAH + hiperkapnik solunum yetmezligi Standart tedavi vs PSV + standart tedavi Brochard L. N Engl J Med 1995;333:817

11 Neden NIV Keenan SP. Ann Intern Med 2003;138:861

12 Neden NIV Keenan SP. Ann Intern Med 2003;138:861

13 NIV Hastane masraflarini azaltiyor
NIV yogun bakim disinda dahi kullanilabilen maliyet etkinligi oldukca iyi olan bir tedavi yontemidir. 14 ayri hastanenin dahil oldugu toplam 336 hasta NIV - standart tedavi alan gruba gore $ maliyet azalmasi Plant PK. BMJ May 3;326:956

14 Neden NIV Intubasyon oranini azaltiyor
Ozet: Intubasyon oranini azaltiyor Hastanede kalis suresini azaltiyor Mortaliteyi azaltiyor Hastane masraflarini azaltiyor (VAP+YBYS azaliyor)

15 Basari Icin Gerekenler
Uygun Hasta secimi Klinik tecrube (Hekim, hemsire, personel) Uygun interface (maske, minimum hava kacagi) Hasta uyumu

16 Hasta Secimi Endikasyonlar
- Akut solunum sikintisina isaret eden belirti ve bulgular (dispne, SS >24, yardimci solunum kasi kullanimi, paradoks solunum) - Gaz alisverisinde anomali olmasi (PaCO2 >45 mm Hg, pHa <7.35 veya PaO2/FiO2 <200) Kontrendikasyonlar - Solunum Arresti - Tibbi instabilite - Hava yolu acikligini koruyamama - Asiri sekresyon - Ajitasyon ve uyumsuzluk - Yuz travmasi, yanik, cerrahi, maskenin uymasini engelleyen anatomik anormallikler

17 Uygulama AKG pH<7.25 7.30<pH<7.35 Eger baska bir KE yoksa
Tecrubeli ve ICU olan hast. Medikal Tedavi 7.25<pH<7.30 AKG Tekrari NIV Kotulesme var

18 Uygulama Pratik ipuclari: Hasta ve yakinlari ile konus
Yatak basi 45 derece yukari Once maskeyi baglamadan uygula Baslangicta full-face maske Iki parmak kurali Sedasyon verme NG sart degil Peak insp basinci <30 cm-H2O (Hava aspirasyonu)

19 Uygulama Baslangic Ventilator Ayarlari S/T Mode
IPAP: 10-14, EPAP 3-5 cm-H2O SS: 4-8/dak Tidal volum: ml / kg FiO2 ayari (SpO2>%90-92)

20 Uygulama Her saat basi IPAP 2-3 cm-H20 arttir,
SS < 25 /dakika Yardimci solunum kaslarini izle (SCM kasi palpe ederek) ve hasta rahati. FIO2 <=0.6 ve PaO2/FIO2 > 200 Ilk 24 saat, surekli NIV Her gun 15 dakika spontan izlem Eger SS <30 ise, ve PaO2 > 75 mm Hg (FIO2 of < 0.5) ise ventilator destegini kes

21 Basarisizlik Karari Hasta tolere edemezse 60 dakika sonra:
AKG duzelme yok ve klinik duzelme yok Gecikmeden entubasyon-transfer

22 Basarisizlik Nedenleri
Confalonieri M. Eur Respir J 2005; 25: 348–355

23 Basarisizlik Nedenleri
Confalonieri M. Eur Respir J 2005; 25: 348–355

24 Basarisizlik Nedenleri
Glasgow Coma Score <11 acute physiology and chronic health evaluation (APACHE) II>=29, Solunum sayisi>30 /dakika pH basvuruda<7.25 Risk %70 Risk pH <7.25 NIV den 2 saat sonra %90 Confalonieri M. Eur Respir J 2005; 25: 348–355

25 NIV Nerede Uygulanmali?
Kardio-pulmoner Moniterizasyon gereklimi? Basarisizlik orani yuksek olan hastami? Evet Hayir Genel Servis Ara YB Solunumsal YB YB

26 KOAH ta NIV un Diger Kullanim Alanlari
Invazif mekanik ventilasyondan ayirmada (Weaning) Stabil (kronik solunum yetmezlikli) KOAH li olgular.

27 KOAH ve Erken Ekstubasyon da NIV
48 saat icinde weaning trial a giden Intube KOAH hastalari T-piece trial a intolerans Ekstubasyon + NIV vs PSV ET tubden 24 15.4 Nava S. Ann Intern Med 1998;128:721

28 Weaning basarisizliginda NIV
3 gun boyunca T-parcasi ile weaning basarisiz Ekstubasyon + NIV vs konvansiyonel weaning Ferrer M. AJRCCM 2003;168:70-6

29 KOAH ta Erken Ekstubasyonun Uygun
Olmadigi Olgular Ekstubasyon oncesi pressure support degerinin yuksek olmasi (>20 cmH2O) 5-10 dakikalik yardimsiz solunumun tolere edilememesi Oncesinde zor entubasyon olgusu olmasi Yapiskan sekresyon olmasi Oksurugun zayif olmasi Cogul komorbidite olmasi

30 Stabil KOAH ta NIV Oneriler:
NOKTURNAL HİPOKSEMİNİN ANLAMLI BELİRTİLERİ OLMASI HİPERKAPNİ YUZUNDEN EVDE OKSİJEN TEDAVİSİNİN TOLERE EDİLEMEMESİ SIK HASTANEYE YATIS GEREKSİNİMİ

31 Sonuc NIV akut KOAH ta entubasyonu azaltiyor
IMV ile ilgili komplikasyonlari azaltiyor Erken tedavi daha avantajli gibi Cok agir olgular haric NIV denemesi ile kaybedecek fazla birsey yok gibi NIV un weaning de rolu var gibi