Kronik akciğer hastalıklarında kas fonksiyonlarının değerlendirilmesi

... konulu sunumlar: "Kronik akciğer hastalıklarında kas fonksiyonlarının değerlendirilmesi"— Sunum transkripti:

1 Kronik akciğer hastalıklarında kas fonksiyonlarının değerlendirilmesi
Doç. Dr. Deniz İNAL İNCE Fizyoterapist Hacettepe Üniversitesi Sağlık Bilimleri Fakültesi Fizik Tedavi ve Rehabilitasyon Bölümü

2 PATOLOJİ / İNFLAMASYON / HİPOKSEMİ İNAKTİVİTE / KONDÜSYON 
İLAÇLAR İNAKTİVİTE / KONDÜSYON  QCO2 VCO2 Kalp Dolaşım Kas Akciğerler QO2 VO2 Oksijen transportu Wasserman K et al. Principles of Exercise Testing & Interpretation, 2005

3 İskelet kasları Lif tipi Tanım Metabolizma Fonksiyon I
Yavaş, yorgunluğa dirençli Oksidatif Ayakta durma, Sakin solunum IIa Hızlı, yorgunluğa dirençli Oksidatif/ glikolitik Yürüme, Hipervent IIb/x Hızlı yorulabilir Glikolitik Zıplama Öksürük

4 Kronik Solunum Hastalıkları
Hipoksi Asidoz Malnütrisyon  Anabolizma İnaktivite İlaçlar SİSTEMİK İNFLAMASYON Kondüsyon  Kas kitlesi  Atrofi Lif tipi dağılımı Kas metabolizması Egzersiz kapasitesi  Sağlık statüsü  Yaşam kalitesi  Mortalite 

5 Hipoksi (oksidatif stres)
Kas oksidatif stresi Mitokondri Miyofilament Stimulus transmisyonu Ca sensitivitesi  ATP düzeyi  Oksidatif kapasite Kontraktil yorgunluk Kas disfonksiyonu

6 İnaktivite  Fiziksel aktivite  Alt ekstremite kullanımı
 Motor nöron aktivitesi Kas kitlesi  Lif tipi değişimi Enerji metabolizmasında değişiklik Antioksidan etki 

7 Sistemik inflamasyon Hastalığın şiddeti Kas oksidatif stresi
 Anabolik faktörler Miyoflament kontraktilitesi   Yağsız vücut ağırlığı  Oksidatif kapasite İskelet kası disfonksiyonu

8 Malnütrisyon Kas enzim aktivitesi  Metabolik yakıt depolanması 
 Kalori alınımı Kilo kaybı Kas enzim aktivitesi  Metabolik yakıt depolanması   protein & kalori alınımı Protein katabolizması  Kas kitlesi 

9 Kortikosteroidler Kontraktil proteinler  Glikolitik aktivite 
Büyüme faktörleri  Protein yıkımı  Tip 2 liflerde atrofi

10 Kas yapısı & metabolizması değişiklikleri
Tip 1 kas lifleri  Oksidatif enzimler  Lif enine kesit alanı  Aerobik kapasite  Erken anaerobik metabolizma Kas kitlesi  Kas kuvveti  Kas dayanıklılığı  Kas yorgunluğu Laktat Kan amonyak Pi Erken kas asidozu

11 Kas fonksiyonları KUVVET DAYANIKLILIK YORGUNLUK Aleti tanıma seansı
Kas grubu Kontraksiyon tipi Hareketin hızı Alet Hareket sınırı KUVVET DAYANIKLILIK YORGUNLUK Aleti tanıma seansı Özel protokol

12 İskelet kası kuvvetinin değerlendirilmesi
Kas kitlesi Yağsız vücut ağırlığı İstemli İstemsiz Manual kas testi 1 RM Dinamometre Elektrik stimulasyonu Magnetik stimulasyon

13 Manual kas testi 5 puanlı MRC Normal değerlere göre göreceli ifade 
Ambule hastalar  YBÜ: 12 kas

14

15 Dinamometre Bacak sırt dinamometresi İzometrik El dinamometresi
İzokinetik dinamometre

16

17 İzotonik değerlendirme 1 maksimum tekrar (1 RM)
Bir defada kaldırılabilecek maksimum ağırlık Serbest ağırlık Kum torbası Halter Egzersiz aleti

18 Hidrolik dirence karşı dinamik kontraksiyonlar

19 İskelet kası kuvvetinin değerlendirilmesi
İstemli İstemsiz Manual kas testi 1 RM Dinamometre Elektrik stimulasyonu Magnetik stimulasyon

20 Magnetik stimulasyon Aksiyon potansiyeli Depolarizasyon İstirahat
Maksimal istemli kontraksiyon

21 Quadriceps kas kuvveti 

22 Ortalama YBÜ kalış süresi 18.5gün
Genç Normal Yaşlı YB Hastası Yaş (yıl) 30 77 46 TwAP (N) 6.9 7.1 4.6* *p=0.01, YBÜ hastaları sağlıklılardan daha zayıf Ortalama YBÜ kalış süresi 18.5gün

23 ☐ Kuvvet ■ Endurans KOAH

24 Dayanıklılık Kasın kuvveti sürdürebilme kapasitesi Değerlendirme
Kuvvetin hedeflenen eşiğin altına inmesi Belirli süredeki kontraksiyon sayısı Belirli süredeki kuvvet azalma yüzdesi Aletler: Kuvvet ile aynı

25 Yorgunluk Dayanıklılık
Belirli bir nöral girdi için kas tarafından oluşturulan kuvvetin geri dönüşlü olarak azalması

26 Zirve egzersizdeki semptomlar
Bacak yorgunluğu Dispne & bacak yorgunluğu % 43 % 31 Dispne % 26 Killian et al. Exercise capacity and ventilatory, circulatory, and symptom limitation in patients with chronic airflow limitation. Am Rev Respir Dis 1992;146:

27 Yorgunluk mekanizmaları
Motor nöron Sinir kas kavşağı Kontraktil mekanizma (Ca) Erken anaerobik metabolizma Laktik asit birikimi Amonyak üretimi ATP-PC depolarının tükenmesi Kas glikojen depolarının tükenmesi

28 Yorgunluğun değerlendirilmesi
Fonksiyonel Metabolik Laktik asit Kan amonyak düzeyi Belirli bir iş öncesi & sonrası kuvvet Subjektif İstemli İstemsiz Borg skalası VAS Yorgunluk skalaları Motivasyonun etkisi 

29 Magnetik stimulasyon Quadriceps yorgunluğu

30

31

32 Metabolik yorgunluk Laktik asit düzeyi

33 Metabolik yorgunluk Amonyak düzeyi

34 Subjektif yorgunluk 100

35

36 Kronik Obstrüktif Akciğer Hastalarında Hastalık Şiddeti ile Periferik Kas Enduransı & Yorgunluk Arasındaki İlişki Melda Sağlam, Ebru Çalık, Naciye Vardar-Yağlı, Sema Savcı, Deniz İnal-İnce, Hülya Arıkan, Meral Boşnak-Güçlü, Lütfi Çöplü r= 0.67, p<0.05 22 KOAH (62.5 yıl) FEV1: % 50±29 GOLD Evre IV n=7 (% 31.8) Evre III n=6 (% 27.3) Evre II n=4 (%18.2) Evre I n=5 (% 22.7) 6DYT: 507±128 m SAFE: 3.7±2.5 Yorgunluk Etki: 32.9±31.3 Yorgunluk Şiddet: 40.6±17.0 Toraks 2009

37 Teşekkürler