YENİDOĞANIN SOLUNUM PROBLEMLERİ

... konulu sunumlar: "YENİDOĞANIN SOLUNUM PROBLEMLERİ"— Sunum transkripti:

1 YENİDOĞANIN SOLUNUM PROBLEMLERİ
Doç.Dr. Ferhan Karademir Aralık 2006

2 Etiyoloji Üst solunum yolları patolojileri Akciğer hastalıkları
Persistan pulmoner hipertansiyon Akciğer volümünde azalma Kas gücünde yetersizlik MSS ile ilgili hastalıklar Diğerleri

3 Üst solunum Yolları Koanal Atrezisi Pierre – Robin sendromu Mikrognati

4 Akciğer Hastalıkları Solunum güçlüğü sendromu Aspirasyon sendromları
Pnömoni Yenidoğanın geçici taşipnesi

5 Persistan Pulmoner Hipertansiyon
-Pulmoner ödem -Pulmoner kanama -Bronkopulmoner displazi

6 Akciğer volümünde azalma
Pnömotoraks Tümör Diyafragmatik herni Plevral effüzyon

7 Kas gücünde yetersizlik
-Frenik sinir felci -Medulla spinalis hasarı -Miyastenia gravis

8 MSS ile ilgili sorunlar
-Prematüre apnesi -İlaç etkisi -Konvülsiyonlar -HİE -Kanama

9 Diğer -Siyanotik kalp hastalığı -Anemi -Polisitemi -Şok -Sepsis
-Duktus açıklığı

10 Solunum Güçlüğü Sendromu RDS
Pretermlerde görülen,dispne,taşipne ve ekspiratuar inleme ile doğum sonrası 4-6 saat içinde ortaya çıkan tablodur .

11 RDS-sıklık Gestasyon yaşı 26-28 haftalar arasında %50
30-31 haftalar arasında %20-30 RDS gelişir

12 RDS Etyolojisi Surfaktan sentezinin olgunlaşma eksikliği
Akciğerlerin immatüritesi

13 RDS gelişimini etkileyen faktörler
Cinsiyet Sezeryan doğum Asfiksi Annede diyabet Hipotiroidi Ailesel yatkınlık Yenidoğanın Hemolitik Hastalığı

14 RDS sıklığını azaltan faktörler
Maternal narkotik bağımlılığı Alkol ve sigara kullanımı Kronik intrauterin stres EMR Maternal hipertansiyon

15 RDS Fizyopatoloji Akciğer fonksiyon bozuklukları
Sürfaktan eksikliği nedeniyle oluşan atelektazi Konjesyon İmmatür akciğer yapısından kaynaklanır

16 Klinik bulgular Taşipne (solunum sayısı 60/dk.dan fazla)
İnlemeli ekspirasyon Çekilmeler ( suprasternal, interkostal) Burun kanadı solunumu Siyanoz Apne KTA 120 den az (ağır RDS) Hipotansiyon Oligüri

17 Tanı - Klinik bulgular - Preterm yenidoğan - Radyolojik bulgular
- Kan gazı değerleri

18 RDS’de Radyolojik Görünüm
Havalanma azlığı Yaygın retikülogranüler görünüm Hava bronkogramları

19

20

21

22 Kan gazı değerleri Hipoksemi Metabolik ve respiratuar asidoz
Yüksek PaCO2

23 Ayırıcı tanı - Persistan pulmoner hipertansiyon - Sepsis - Pnömoni
- TTN - Siyanotik kalp hastalığı - Aspirasyon pnömonisi - Spontan pnömotoraks

24 Tedavi İlk 60 dakikada yapılması gerekenler
Gestasyon yaşının değerlendirilmesi Bebeğin ağırlığı EKG ve solunum monitorizasyonu Oksijenizasyonun değerlendirilmesi Vücut ısısının ölçülmesi Kan basıncının ölçülmesi Umbilikal arter kateteri

25 Tedavi Hemokültür ve diğer kültür örneklerinin alınması
Kan gazı ve kan basıncı anormalliklerinin tedavisi (Bikarbonat ve dopamin) Akciğer grafisi Sürfaktan Antibiyotik başlanması

26 Yenidoğanın Geçici Taşipnesi
Tip II RDS veya yaş akciğer (wet lung) Benign hastalık Terme yakın, term, iri pretermlerde 2-5 gün içinde düzelen solunum güçlüğü

27 Yenidoğanın Geçici Taşipnesi
Bütün yenidoğanların % 1 – 2 sinde görülür

28 Yenidoğanın Geçici Taşipnesi Patofizyolojisi
Gerçek neden belli değil ama ; -FAS’ nın geç emilimi -Pulmoner immatürite -Orta derecede sürfaktan yetersizliği

29 TTN Risk Faktörleri - Sezeryan doğum - Erkek cinsiyet - Makrosomi
- Annenin aşırı sedasyonu - Uzamış doğum - Doğum asfiksisi - Makat doğum - DAÇ

30 TTN Klinik bulgular - Taşipne - İnleme, burun kanadı solunumu,
interkostal çekilmeler - Hafif siyanoz - Normal dinleme bulguları

31 TTN Tedavi - Oksijenizasyon - Antibiyotik - Beslenme
- Sıvı ve elektrolit - Diüretik

32 Mekonyum Aspirasyon Sendromu
Mekonyumla boyalı amniyotik sıvı Doğumların %8-20 sinde görülür Gestasyon yaşı ile ilişkilidir Aspirasyon doğum öncesi/sonrası üst solunum yollarındaki mekonyumun aspire edilmesi ile de oluşabilir

33 Aspire edilen mekonyum sonucu
- Atelektazi - Pnömöni - Sürfaktan inhibisyonu - Enfeksiyona meyil

34 MAS Klinik bulgular Postterm (tırnaklar,cilt ve göbek kordonu boyalı)
Göğüs ön–arka çapı artmış Taşipne, inleme, çekilme Yaygın raller

35 MAS-Tanı -Akciğer grafisinde havalanma artışı,atelektazik alanlar, pnömöni, ödeme bağlı yaygın ve homojen opasifikasyon -Kan gazında hipoksi ve metabolik asidoz

36 MAS Tedavi Amaç akciğer işlevleri normalleşene kadar destek vermektir
Antibiyoterapi Oksijenizasyon Mekanik ventilasyon Ekstrakorporeal membran oksijenizasyonu

37 Yenidoğanın Persistan Pulmoner Hipertansiyonu
Doğumdan sonra pulmoner vasküler direnç hızla düşer, eğer düşmez ise PPH olarak adlandırılır

38 PPH Nedenleri Akut perinatal hipoksi İdiopatik Doğ.kalp hastalığı MAS
Diafragma hernisi Polisitemi Vazokonstriksiyon Damar çapı azalması Düz kaslarda hipertrofi Pul.yatak alanında azalma Pulmoner kan akımının fonksiyonel obstrüksiyonu

39 PPH Klinik bulgular Doğumdan hemen sonra veya ilk 12 saatte
Hipoglisemi Polisitemi Asfiksi Siyanoz Taşipne

40 PPH Tanı Ekokardiyografide Sağdan sola şant
Dopplerde atriyal ve duktal akımın saptanması ile konulur

41 PPH Tedavi Ventilasyon tedavisi -sürfaktan
-yüksek frekanslı ventilasyon -solunumsal alkaloz İlaç tedavisi -tolazolin -nitrik oksit -vazodilatörler Kardiyak destek tedavisi ECMO

42 Hava Kaçakları - Pnömotoraks - Pnömomediastinum - Pnömoperikardium
- Pulmoner interstisyel amfizem

43 Hava Kaçakları Etyoloji
Alveolar ventilasyonun eşit olmaması Hava tutulumu

44 Hava Kaçakları Tanı Akciğer grafisi

45 Hava KaçaklarıTedavi - Yakın gözlem(asemptomatik olanlarda)
- Havanın acilen boşaltılması (semptomatik olanlarda)